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Repository: zjukg/KnowPAT
Branch: main
Commit: 85b0861efff5
Files: 16
Total size: 4.1 MB
Directory structure:
gitextract_gmes28qy/
├── .gitignore
├── README.md
├── data/
│ ├── RJUA_test.json
│ ├── RJUA_train.json
│ ├── RJUA_valid.json
│ └── data_sample.json
├── inference.py
├── requirements.txt
├── scripts/
│ ├── train_CPQA.sh
│ └── train_RJUA.sh
├── train.py
└── utils/
├── README.md
├── kgdata.json
├── question_bge.py
├── retrieve_relative_triple.py
└── triple_bge.py
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FILE CONTENTS
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FILE: .gitignore
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.DS_Store
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FILE: README.md
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# Knowledgeable Preference Alignment for LLMs in Domain-specific Question Answering
[](https://github.com/zjukg/KnowPAT/main/LICENSE)
[-brightgreen)](https://arxiv.org/abs/2311.06503)
[](https://pytorch.org/)
- [Knowledgeable Preference Alignment for LLMs in Domain-specific Question Answering](https://arxiv.org/abs/2311.06503)
> For domain-specific application of large language models (LLMs), external knowledge and LLMs should work together to achieve best user experience. LLMs should acquire an ability to **make the right choices** about retrieved external knowledge to meet the human needs. Knowledgeable Preference AlignmenT (KnowPAT) is a new pipeline to align LLMs with human's knowledge preference. KnowPAT incorporates domain knowledge graphs to construct preference set and design new alignment objective to fine-tune the LLMs.
## 🌈 Model Architecture
## 💻 Data preparation
For reasons of **commercial confidentiality**, the dataset in our paper will **not** be made public. However, we provide examples of the data in `data/` so that you can construct your own preference dataset and try out our alignment method according to the given format.
For each data instance, you should prepare a question and several answers, and the human preference score of each answer. A higher score means a better and preferred answer. Note that the answers should be sorted in the **score descending** order, which means the better answer and its score should be in the front.
- **News**: 🎉🎉🥰🎉🎉 Our paper has been accepted by Findings of ACL 2024.
- **News**: We now add a new Chinese QA datasets [RJUA](https://github.com/alipay/RJU_Ant_QA) and it is open-sourced. You can try to conduct experiments on this dataset.
## 🔬 Dependencies
Our code is developed based on [RRHF](https://github.com/GanjinZero/RRHF). Please build the Python environment following the instruction like RRHF.
To set up, you can use the following command lines to set up python3.8 and pytorch requirements:
```shell
conda create -n alignment python=3.8
pip install torch==1.13.0+cu116 torchvision==0.14.0+cu116 torchaudio==0.13.0 --extra-index-url https://download.pytorch.org/whl/cu116
```
Install other packages:
```shell
pip install -r requirements.txt
```
## 📕 Training & Test
- run KnowPAT training on RJUA datasets
```shell
export MODEL_PATH="YOUR LLM PATH"
export SAVE_PATH="YOUR SAVE PATH"
export DATA_PATH="data/RJUA_train.json"
export WANDB_DISABLED=true
wandb offline
CUDA_VISIBLE_DEVICES=1 nohup python train.py \
--model_name_or_path $MODEL_PATH \
--data_path $DATA_PATH \
--bf16 True \
--output_dir $SAVE_PATH \
--num_train_epochs 3 \
--per_device_train_batch_size 1 \
--per_device_eval_batch_size 1 \
--gradient_accumulation_steps 8 \
--evaluation_strategy "no" \
--save_strategy "steps" \
--save_steps 300 \
--save_total_limit 40 \
--learning_rate 1e-4 \
--weight_decay 0. \
--warmup_ratio 0.03 \
--lr_scheduler_type "cosine" \
--logging_steps 1 \
--model_max_length 512 --rrhf_weight 0.01 > log_rjua.txt &
```
You may need to fill your model/save/data path before running. The model path should be a llama-architecture LLM.
- run inference
```shell
CUDA_VISIBLE_DEVICES=0 python inference.py
```
## 🤝 Cite:
Please consider citing this paper if you use the code from our work.
Thanks a lot :)
```bigquery
@article{DBLP:journals/corr/abs-2311-06503,
author = {Yichi Zhang and
Zhuo Chen and
Yin Fang and
Lei Cheng and
Yanxi Lu and
Fangming Li and
Wen Zhang and
Huajun Chen},
title = {Knowledgeable Preference Alignment for LLMs in Domain-specific Question
Answering},
journal = {CoRR},
volume = {abs/2311.06503},
year = {2023}
}
```
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FILE: data/RJUA_test.json
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{"id": "1", "question": "医生您好，我昨天左边的睾丸痛，到医院做了B超：左侧睾丸形态饱满，回声不均匀减低，左侧附睾异常回声，查了血降钙素原13.69，C反应蛋白86.9，白细胞29.55，中性粒细胞百分比96.5%，血肌酐：99，尿常规白细胞：3.3/HP，红细胞：21.1/HP，我这种情况是怎么回事？需要处理吗？", "context": "Context：附睾睾丸炎常见症状数天内急性发作，通常是一侧睾丸或附睾疼痛和肿胀，疼痛沿精索、腹股沟和下腹部放射。可伴有尿频、尿急、排尿困难及阴茎刺痛不适。慢性附睾-睾丸炎的症状变异较大，表现为局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，有时可出现急性发作症状;也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性.持续性疼痛等程度不同的症状。\nContext：附睾睾丸炎临床诊断主要基于症状和体征，细询问病史，包括是否有尿道炎、经尿道操作、阴囊手术、既往发作史及近期性行为等风险因素。通过病史、泌尿系统症状、性传播感染风险及查体能够初步判断病因，并指导经验性抗生素的使用。\nContext：阴囊超声对附睾睾丸炎的诊断比单纯尿液分析更准确，在与睾丸附睾肿瘤囊肿等疾病的鉴别诊断中有一定的临床价值。彩色多普勒超声对急性附睾睾丸炎与急性睾丸扭转的鉴别具有重要意义，急性附睾睾丸炎声像图特点是患侧附睾体积增大，以头尾部增大明显，回声减低或增高，可伴有睾丸体积增大，实质回声不均匀，患侧附睾、睾丸内高血流信号，抗炎治疗后复查睾丸、附睾内血流信号明显减少。彩色多普勒检查在炎症时显示高血流信号，而睾丸扭转时显示血流信号减少甚至消失。\nContext：一般治疗卧床休息，托起阴囊，睾丸局部热敷或冷敷以减轻疼痛症状。阴囊皮肤红肿者可用50%硫酸镁溶液湿敷，疼痛剧烈者可用0.5%利多卡因做精索封闭。对于疑似性传播感染的患者，治疗期间避免性生活。\nContext：抗生素治疗在使用抗生素前应留取尿液/尿道分泌物样本行微生物培养及药敏试验，根据最可能的致病微生物，经验性使用抗生素。治疗目标是消除致病微生物，缓解临床症状，预防性传播疾病向性伴侣传播和并发症发生。对于肠道菌群(如大肠埃希菌)引起的病例，建议使用氟峰诺酮类抗生素10-14天，儿童可以使用青霉素或头抱类抗生素:对于沙眼衣原体或解脉支原体引起的感染，使用多西环素、阿奇霉素10~14天，也可联合氟峰诺酮类抗生素治疗;对于淋病性附睾睾丸炎患者，建议头抱曲松250~1000mg单剂肌内注射，加多西环素、阿奇霉素10~14天。治疗3天后评估疗效，并根据培养结果选择敏感的抗生素治疗。病毒性睾丸炎不需要抗生素治疗，大多数腮腺炎相关睾丸炎可在3~10天自然缓解。\nContext：急性睾丸扭转典型症状: 睾丸扭转典型症状为由于扭转导致睾丸及附睾缺血造成的突发性的一侧阴囊疼痛，间断性或持续性均可，可在数分钟至数小时内逐渐加重，也可向下腹部放射。此外，最常见伴随症状为恶心呕吐，占睾丸扭转患者主诉的57% ~ 69%，部分患者甚至以伴随症状为主诉就诊原因可能与疼痛导致的神经反射刺激有关，此症状在睾丸附件扭转时的发生率则很低，急性附睾睾丸炎时几乎无此症状。其他伴随症状较为少见。\nContext：1.彩色超声多普勒检查 作为睾丸扭转的首选检查手段，彩色多普勒超声具有快速、方便、费用低特异性高等特点，可以直观地对患侧睾丸的形态和血流灌注情况进行检查。彩超对睾丸扭转的敏感度和特异度均很高，很多文献报道两者均超过90%。彩超下可见睾丸体积增大，内部回声不均匀，睾丸门处呈强回声，睾丸内部血流消失或同对侧相比血流明显减少，同时睾丸周围阴囊壁血流信号增多。若存在精素扭转，则精索走行出现圆形或椭圆形均质或非均质性回声团块，即无论完全扭转或部分扭转均会出现“旋涡征”或“蜗牛壳征”。若仍有血流通过则可见到“血管环”，这有助于我们进一步证实睾丸扭转的诊断。\nContext：睾丸扭转可发生于任何年龄段，占阴囊急症的25%~35%，以青少年最为常见。研究显示在 0~11岁阶段睾丸扭转占睾丸急症的 6.6%，在 12 ~ 16 岁阶段占 52%，17 ~ 40岁阶段占48%(7。新生儿期和青春期是两个高峰期，25岁以下男性每年发病率为1/4000，其中16 ~ 17岁最多见，原因可能与青春期提睾肌反射活跃有关。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，若出现急性阴囊疼痛应首先考虑睾丸扭转可能。左侧发病率高于右侧，可能与左侧精索较长有关，双侧同时扭转比较罕见\nContext：(1)急性睾丸扭转典型症状: 睾丸扭转典型症状为由于扭转导致睾丸及附睾缺血造成的突发性的一侧阴囊疼痛，间断性或持续性均可，可在数分钟至数小时内逐渐加重，也可向下腹部放射。此外，最常见伴随症状为恶心呕吐，占睾丸扭转患者主诉的57% ~ 69%，部分患者甚至以伴随症状为主诉就诊原因可能与疼痛导致的神经反射刺激有关，此症状在睾丸附件扭转时的发生率则很低，急性附睾睾丸炎时几乎无此症状。其他伴随症状较为少见。\nContext：(2)急性睾丸扭转非典型症状:急性睾丸扭转除典型症状外，一部分患者也以其他急腹症症状就诊如腰痛、腹股沟痛、下腹痛或脐周痛。其原因可能是由于睾丸的痛觉由 To~.的交感神经传递，疼痛可能扩散到相邻的脊髓节段所支配的范围。另外，精索在腹脱后走行，睾丸扭转后疼痛沿精索向腰部及腹部放散(%。由于症状不典型，导致了这部分睾丸扭转患者很容易被误诊，延误了治疗的最佳时机。\nContext：(3) 腹股沟管隐睾睾丸扭转症状: 隐睾也会发生扭转，且常诊治延后，造成睾丸丢失。张潍平等回顾性分析15例腹股沟管隐睾扭转患儿，其首发症状为腹股沟肿痛 13 例，腹痛1例，腹痛伴呕吐 1例[。隐坚睾丸扭转临床症状不典型，诊断困难，易造成漏诊误诊，因此对外生殖器的查体更为重要\nContext：2.查体 查体主要表现为患侧阴囊肿胀、发红坚丸位置偏高(部分睾丸位置可处于腹股沟外环处 ),呈前位附睾或睾丸横位。睾丸附睾体积增大，轮廓触诊不清，阴囊抬高试验( Prehn 征)多呈阳性(附睾坚丸炎时提托阴囊可缓解疼痛，但睾丸扭转时则加刷 )，提睾肌反射消失。\nContext：1.彩色超声多普勒检查 作为睾丸扭转的首选检查手段，彩色多普勒超声具有快速、方便、费用低特异性高等特点，可以直观地对患侧睾丸的形态和血流灌注情况进行检查。彩超对睾丸扭转的敏感度和特异度均很高，很多文献报道两者均超过90%。彩超下可见睾丸体积增大，内部回声不均匀，睾丸门处呈强回声，睾丸内部血流消失或同对侧相比血流明显减少，同时睾丸周围阴囊壁血流信号增多。若存在精素扭转，则精索走行出现圆形或椭圆形均质或非均质性回声团块，即无论完全扭转或部分扭转均会出现“旋涡征”或“蜗牛壳征”。若仍有血流通过则可见到“血管环”，这有助于我们进一步证实睾丸扭转的诊断\nContext：1.治疗原则 睾丸扭转的治疗原则是尽快恢复扭转睾丸的血流，扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键，因此一旦怀疑睾丸扭转，第一时间的复位、急诊手术探查至关重要\nContext：(2) 患侧睾丸固定术或者睾丸切除术:睾丸扭转患者迫切需要进行手术探查，减少时间上的延误。尽管有学者报道部分可疑睾丸扭转患者可以避免手术，但相对于一旦出现误诊漏诊而造成的睾丸功能丧失的严重后果，对查体和辅助检查后高度可疑病例应尽早进行手术探查。挽救睾丸的关键在于从发病到手术的时间，一般认为最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时则睾丸存活率很低\nContext：(3)健侧睾丸固定术:一侧睾丸扭转患者是否需要预防性健侧睾丸固定术，目前仍有争议。不支持者主要观点有:睾丸扭转发病率随年龄增长而降低;健侧睾丸是否会扭转缺乏循证证据;对侧睾丸固定术可能损伤健侧睾丸等[，而更多的学者建议行对侧睾丸固定术，理由是睾丸扭转患者的解剖结构异常通常是双侧的.", "answer": "您好，根据您的症状描述，目前考虑有睾丸炎，并发脓毒血症，综合症状和病程睾丸扭转不能排除，您应该立即急诊就医，行阴囊探查术，且并留取血和尿培养，同时补液支持治疗预防感染性休克。并密切监测生命体征、血气分析、感染指标等变化。", "disease": "睾丸炎、睾丸扭转，脓毒血症", "advice": "阴囊探查术、留取血和尿培养、补液支持治疗"}
{"id": "24", "question": "医生您好，我是19岁男性，2天前开始吃不下饭、全身没力气、发烧。体温39℃，我在半年前因为左侧精囊脓肿，在医院做了膀胱造瘘和精囊脓肿穿刺引流手术，我还有1型糖尿病病史，最近血糖控制的不太好。这可能是什么原因导致？应该做什么检查？", "context": "Context：白细胞、超敏C反应蛋白、细胞因子、降钙素原等指标可作为脓毒症发生的早期预警指标;血清乳酸水平升高可为疾病预后提供参考，而血清乳酸水平降低则作为脓毒症及脓毒性休克早期的复苏目标。\nContext：出现以下情况之一，建议行影像学检查:1伴有尿路梗阻症状，如排尿困难、肾绞痛等；2抗菌药物治疗72小时后仍有发热；3抗菌药物治疗后感染迅速复发；4.既往反复出现复杂性尿路感染。影像学检查包括超声、腹部X线片、尿路造影、泌尿系 CT泌尿系MRI，超声检查可作为首选。主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，判断是否存在脓肿等泌尿系形态学改变，并与其他疾病相鉴别。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%[12]。\nContext：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。尿常规检查包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。目前应用最普遍的是尿液干化学分析和尿沉渣人工镜检[13-15]。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关[40]。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：复杂性尿路感染的诊断主要包括两个条件:1提示有尿路感染的尿液分析结果;2存在泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，即上述的合并因素。", "answer": "您好，根据您的症状描述，发热的原因可能因为精囊脓肿导致的感染控制不佳，应该尽快至医院急诊就诊，检查盆腔CT和血常规、感染指标、血糖、电解质、血气分析等，积极抗感染、调整内环境、调整血糖、补液对症支持治疗，如果局部脓肿引流不佳，应重新更换引流管。", "disease": "精囊脓肿", "advice": "盆腔CT和血常规、感染指标、血糖、电解质、血气分析等，抗感染、调整血糖、补液、对症支持治疗\n更换引流管"}
{"id": "30", "question": "医生您好，我母亲75岁，右侧腰痛1天来急诊看病，之前没有发热。在急诊做了CT示右输尿管结石伴积水。尿常规：尿白细胞 118.7/HP,血化验： 白细胞 9.71，C反应蛋白 25.87，中性粒细胞占比 64.2，降钙素原 0.077，PH 7.37，血糖 11.3，Sb 24.7，电解质正常，血肌酐 206。我母亲有糖尿病，但是之前肾功能是好的。请问她现在是什么诊断，该如何治疗？", "context": "Context：部分患者可以通过保守治疗自发性排出结石。结石自发性排出与结石的部位和大小有关。49%的输尿管上段结石、58%的中段结石和68%的远端输尿管结石可自行排出。75%的<5mm的结石和62%的>5mm的结石可自行排出，排出结石的平均时间约为17天(范围6~29天)。随着结石大小的增加结石自行排出的概率会逐步减少，并且个体患者之间存在差异。\nContext：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。尿常规检查包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。目前应用最普遍的是尿液干化学分析和尿沉渣人工镜检[13-15]。\nContext：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。肾结石分为肾集合管结石、肾盏(肾盏憩室)结石、肾盂结石、鹿角形结石。输尿管结石可分为输尿管上段结石、中段结石及下段结石。\nContext：所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该进行影像学检查，其结果对于结石的进一步诊治具有重要价值。超声波检查超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法，更是儿童和孕妇在怀疑泌尿系结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上结石。由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。\nContext：复杂性尿路感染的诊断主要包括两个条件:1提示有尿路感染的尿液分析结果;2存在泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，即上述的合并因素。\nContext：非手术治疗适应证:1无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髓质海绵肾患者;2结石导致患肾无功能、无症状、对侧肾功能正常的患者;3存在体外冲击波碎石及各种手术禁忌证的患者。非手术治疗的策略是纠正结石的易发因素，根据24小时尿成分分析及血生化检查，调整饮食结构和饮水习惯;控制BMI<25kg/m2;使24小时尿量维持在2000ml以上;对于高尿钙患者，限盐，保证每日钙摄入量1000mg以上，少食富含草酸的食物;适当运动。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：1.非手术治疗 对于直径<5mm的输尿管结石，约75%可自行排出，因此首选非手术治疗;对于直径5~10mm的结石，可在密切监测下选用非手术治疗。非手术治疗措施包括:大量饮水，每天2500~3000ml;适度运动;应用镇痛药物缓解肾绞痛症状;定期监测结石位置及肾积水的变化。输尿管结石的平均排石时间为6~29天，因此建议对于排石的随访观察以1个月以内为宜。", "answer": "您好，根据您的描述，您母亲目前考虑右输尿管结石伴积水感染、肾功能不全。糖尿病是加重感染和肾功能不全的风险因素。应尽快行右侧输尿管支架置入术，术后应抗炎治疗，观察感染指标、肾功能、生命体征等变化。", "disease": "右输尿管结石、肾积水、泌尿道感染、肾功能不全", "advice": "右侧输尿管支架置入术"}
{"id": "65", "question": "医生您好，我25岁了，今天我突然觉得下面左侧睾丸痛，已经持续大概5个多小时了，不动也痛，走动也痛，到急诊做睾丸B超：左侧睾丸内目前未见明显血流信号，左侧睾丸上方高回声区。我这个到底怎么回事啊？", "context": "Context：睾丸扭转可发生于任何年龄段，占阴囊急症的25%~35%，以青少年最为常见。研究显示在 0~11岁阶段睾丸扭转占睾丸急症的 6.6%，在 12 ~ 16 岁阶段占 52%，17 ~ 40岁阶段占48%(7。新生儿期和青春期是两个高峰期，25岁以下男性每年发病率为1/4000，其中16 ~ 17岁最多见，原因可能与青春期提睾肌反射活跃有关。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，若出现急性阴囊疼痛应首先考虑睾丸扭转可能。左侧发病率高于右侧，可能与左侧精索较长有关，双侧同时扭转比较罕见\nContext：(1)急性睾丸扭转典型症状: 睾丸扭转典型症状为由于扭转导致睾丸及附睾缺血造成的突发性的一侧阴囊疼痛，间断性或持续性均可，可在数分钟至数小时内逐渐加重，也可向下腹部放射。此外，最常见伴随症状为恶心呕吐，占睾丸扭转患者主诉的57% ~ 69%，部分患者甚至以伴随症状为主诉就诊原因可能与疼痛导致的神经反射刺激有关，此症状在睾丸附件扭转时的发生率则很低，急性附睾睾丸炎时几乎无此症状。其他伴随症状较为少见。\nContext：(2)急性睾丸扭转非典型症状:急性睾丸扭转除典型症状外，一部分患者也以其他急腹症症状就诊如腰痛、腹股沟痛、下腹痛或脐周痛。其原因可能是由于睾丸的痛觉由 To~.的交感神经传递，疼痛可能扩散到相邻的脊髓节段所支配的范围。另外，精索在腹脱后走行，睾丸扭转后疼痛沿精索向腰部及腹部放散(%。由于症状不典型，导致了这部分睾丸扭转患者很容易被误诊，延误了治疗的最佳时机。\nContext：(3) 腹股沟管隐睾睾丸扭转症状: 隐睾也会发生扭转，且常诊治延后，造成睾丸丢失。张潍平等回顾性分析15例腹股沟管隐睾扭转患儿，其首发症状为腹股沟肿痛 13 例，腹痛1例，腹痛伴呕吐 1例[。隐坚睾丸扭转临床症状不典型，诊断困难，易造成漏诊误诊，因此对外生殖器的查体更为重要\nContext：2.查体 查体主要表现为患侧阴囊肿胀、发红坚丸位置偏高(部分睾丸位置可处于腹股沟外环处 ),呈前位附睾或睾丸横位。睾丸附睾体积增大，轮廓触诊不清，阴囊抬高试验( Prehn 征)多呈阳性(附睾坚丸炎时提托阴囊可缓解疼痛，但睾丸扭转时则加刷 )，提睾肌反射消失。\nContext：1.彩色超声多普勒检查 作为睾丸扭转的首选检查手段，彩色多普勒超声具有快速、方便、费用低特异性高等特点，可以直观地对患侧睾丸的形态和血流灌注情况进行检查。彩超对睾丸扭转的敏感度和特异度均很高，很多文献报道两者均超过90%。彩超下可见睾丸体积增大，内部回声不均匀，睾丸门处呈强回声，睾丸内部血流消失或同对侧相比血流明显减少，同时睾丸周围阴囊壁血流信号增多。若存在精素扭转，则精索走行出现圆形或椭圆形均质或非均质性回声团块，即无论完全扭转或部分扭转均会出现“旋涡征”或“蜗牛壳征”。若仍有血流通过则可见到“血管环”，这有助于我们进一步证实睾丸扭转的诊断\nContext：1.治疗原则 睾丸扭转的治疗原则是尽快恢复扭转睾丸的血流，扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键，因此一旦怀疑睾丸扭转，第一时间的复位、急诊手术探查至关重要\nContext：(2) 患侧睾丸固定术或者睾丸切除术:睾丸扭转患者迫切需要进行手术探查，减少时间上的延误。尽管有学者报道部分可疑睾丸扭转患者可以避免手术，但相对于一旦出现误诊漏诊而造成的睾丸功能丧失的严重后果，对查体和辅助检查后高度可疑病例应尽早进行手术探查。挽救睾丸的关键在于从发病到手术的时间，一般认为最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时则睾丸存活率很低\nContext：(3)健侧睾丸固定术:一侧睾丸扭转患者是否需要预防性健侧睾丸固定术，目前仍有争议。不支持者主要观点有:睾丸扭转发病率随年龄增长而降低;健侧睾丸是否会扭转缺乏循证证据;对侧睾丸固定术可能损伤健侧睾丸等[，而更多的学者建议行对侧睾丸固定术，理由是睾丸扭转患者的解剖结构异常通常是双侧的.", "answer": "您好，根据您的症状描述，目前考虑是睾丸扭转可能，您应该立即急诊就医，完善术前检查，应立即急诊行阴囊探查术，及对侧睾丸固定术。", "disease": "睾丸扭转", "advice": "阴囊探查术、对侧睾丸固定术"}
{"id": "79", "question": "医生您好，我母亲73岁，三天前中医拔火罐后就小便不通畅，人也没有力气，平时一直有高血压，糖尿病也有但是没怎么治疗过，糖尿病足刚截肢过，最近胃口也不好，现在神志也不好，就立即去了医院，血压150/96,心率98，查血：C反应蛋白 218.87，白细胞 17.47，中性粒细胞百分比 90.6，血红蛋白：106，血小板：371，血气： PH 7.325， 血钾 3.9，Sb14， 乳酸 1.1，血糖：43.0，血酮体（+）血肌酐 114，D二聚体 1.15，做了泌尿科CT：双肾盂、输尿管积水扩张积水，膀胱充盈明显，未见明显血块。医生还告了病危，请问我母亲现在到底是什么情况啊？", "context": "Context：严重的双侧性肾梗阻应立即给予手术解除梗阻，最大程度地避免肾功能进一步损害。已伴有肾功能衰竭者术前做透析治疗。解除上尿路梗阻最常用的解除梗阻的方法是输尿管内放置支架和经皮肾穿刺造瘘手术。解除梗阻后可望GFR在1～4周逐渐恢复，较长时期的梗阻肾功能丧失，常不能逆转。\nContext：1.尿源性胶毒症危险因素的评估 由泌尿道或男性生殖器官感染所致的脓毒症称为尿源性脓毒症，而结石相关尿源性脓毒症由尿路结石或结石相关的尿路梗阻及结石腔内手术等因素引起。尿源性脓毒症的高危因素包括: 高龄，糖尿病，免疫抑制状态如移植术后、化疗或激素治疗等全身因素:;以及尿路结石或其他原因引起的梗阻，尿路感染及尿细菌培养阳性，先天性尿路暗形，神经源性膀胱，内镜手术等局部因素。\nContext：积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形等，及时更换或去除长期留置的尿管、支架管等可能诱发感染的医源性异物。在施行手术或操作前要积极控制感染以免手术或操作时继发尿源性脓毒血症。\nContext：白细胞、超敏C反应蛋白、细胞因子、降钙素原等指标可作为脓毒症发生的早期预警指标;血清乳酸水平升高可为疾病预后提供参考，而血清乳酸水平降低则作为脓毒症及脓毒性休克早期的复苏目标。\nContext：尿脓毒症包括尿路感染、伴随的器官功能衰竭和感染性休克三个方面。根据局部病灶的情况及潜在系统性播散的可能，患者可以只表现为无明显症状的菌尿，也可以表现为脓毒症的症状，危重患者可出现感染性休克的表现。需要注意的是患者可以从完全无症状迅速进展为严重脓毒症甚至感染性休克。\nContext：尿脓毒症的严重程度主要取决于机体对感染源的反应程度。老年患者、糖尿病患者、免疫抑制患者( 如接受器官移植的患者 )、接受化疗或激素治疗的患者更容易发生尿脓毒症。尿脓毒症的发展也与局部因素密切相关，如泌尿系结石、泌尿道任何位置的梗阻、先天性泌尿系统病变、神经源性膀胱病变或腔内手术操作等。\nContext：神经源性尿失禁(neurogenic incontinence)是一类由于中枢和(或)外周神经系统病变而导致的膀胱和(或)尿道功能障碍，进而产生一系列储尿功能障碍伴或不伴有排尿功能障碍及一系列并发症的疾病总称\nContext：临床表现：1.疼痛：典型的表现为肾绞痛，可以是持续性但常阵发性加剧并向会阴部放射。但在慢性逐渐产生的梗阻性肾病患者，有时疼痛不一定很突出，偶然仅表现为腰酸不适等。肾脏体积在急性原因引起的梗阻性肾病可以明显肿大，但慢性者则因为有不少纤维组织增生者，体积则不一定增大，不少病例病侧肾脏反而萎缩。2.排尿障碍：双侧完全性梗阻可以造成无尿，但大部分本病患者梗阻并不十分完全，因此多呈多尿。在继续发作的病例有时可呈现在发作时可以无尿，发作间期多尿表现。在感染原因所致梗阻病例，可能出现膀胱刺激症状。由膀胱颈部阻塞引起者（例如前列腺肥大）则可有尿潴留表现。3.高血压：相当常见，其机制可因肾小管腔内压过高，或间质压过高等促使肾素分泌过多；也可以因肾对水、钠调节机制障碍，导致水、钠潴留而发生高血压。一般由单侧肾脏病变导致本病而发生的高血压以肾素依赖型为多，双侧病变引起者则水钠依赖型为多数。梗阻解除后高血压一般可以好转。但如果病变时间已较长，则高血压有时可持续相当长时间。4.红细胞增多症：主要由于肾盂积水刺激促红细胞生成激素分泌过多而致。在外科手术纠正梗阻后过高的血细胞压积可以下降。但临床上真正出现典型本症者并不一定很多。5.酸中毒：主要因为影响肾小管对H+的分泌而致。部分病例可合并有血钾过高。\nContext：检查：1.尿常规：尿常规中依病因不同也可不同。大多数病例有蛋白尿，但为量一般不多。红、白细胞常可观察到。由结石肿瘤等引起者，血细胞可以甚多，有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞。肾乳头坏死引起者，尿中不仅可有较多红细胞，也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样，红纱布滤过后可看到坏死组织。管型检查常可提示病因，例如由磺胺药，尿酸等引起，其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果pH值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久，且病变已较慢性。2.B超检查：除可测得肾脏大小外，还可探得肾盂积水情况，不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多，则提示有前列腺肥大、肿瘤或者神经源性造成。3.腹部X线平片：可以探测出阳性尿路结石，由结核杆菌引起者则可在腹腔内及肾区见到钙化灶，同时也可大致观察到肾脏大小。CT除可测得肾脏大小以外，还可检出有否集合管系统扩张的情况。特点是如果由肿瘤（肾内或肾外）、腹腔后病变等引起者，则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行输尿管造影。部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明确病因。\nContext：治疗根据病因而定，结石可用震波碎石方法而去除，一般对结石7～15mm大小者较有效。在输尿管中下段结石经保守治疗（饮水、中药等）后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法，有时结石影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除。常常需要同时使用抗生素，不少梗阻性肾病梗阻并不完全，但因继发感染造成水肿，炎症分泌物阻塞等可以使梗阻变得更明显，经抗生素使用后，梗阻可以明显好转，但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整。由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理。梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等紊乱应及时予以纠正。", "answer": "您好，根据您的症状描述，您母亲可能是患有神经源性尿失禁导致的急性尿潴留、急性肾功能不全，诱发了脓毒血症。同时她合并糖尿病血糖过高引起的酮症酸中毒。情况非常危急，应尽快留置导尿管，监测生命体征变化及抗感染治疗。联合内分泌科，控制血糖，并且半小时一次监测血糖，", "disease": "神经源性尿失禁、急性肾功能不全", "advice": "留置导尿管、监测生命体征、抗感染治疗、控制血糖"}
{"id": "82", "question": "医生您好，我父亲74岁，因为小肚子胀痛门诊看病，查B超提示前列腺增生，残余尿200ml，医生予以导尿，随后出现血尿症状，急诊做了CT提示膀胱内血块，血白细胞6.74，中性粒细胞占比73.6%,血红蛋白 141，血小板164,凝血功能（-），静脉血气（-）,他有心脏病，吃点什么药我不清楚，请问他现在这种情况应该怎么治疗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, HoLEP)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少HoLEP术后并发症发生的重要因素。", "answer": "您好，根据您的症状描述，您父亲有可能是由于前列腺增生导致血尿，甚至出现了尿潴留的可能，应该立即急诊留置三腔导尿管，手动膀胱冲洗，后持续膀胱冲洗，予以抗感染治疗，观察生命体征变化、冲洗颜色变化、监测血常规、感染指标、电解质指标，及下腹部CT复查。建议随后前列腺增生专病门诊就诊，制定治疗方案。建议冠心病专病门诊定期随访调整药物方案。", "disease": "前列腺增生", "advice": "留置三腔导尿管、手动膀胱冲洗、持续膀胱冲洗、抗感染治疗、观察生命体征变化、冲洗颜色变化、监测血常规、感染指标、电解质指标，下腹部CT"}
{"id": "84", "question": "医生您好，我父亲73岁，3个月前做过绿激光前列腺剜除术，做好排尿好的，2周前出现了排尿不通畅，做过膀胱镜检查说是尿道球部狭窄，明天都要入院做手术了，半夜里突然排尿困难，去了急诊就医，做了B超：残余尿有500，要插导尿管还插不进去，我们现在应该怎么办？明天手术还能做吗？", "context": "Context：尿道膀胱镜检查(urethrocystoscopy)通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况:1.前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点，包括膀胱颈后唇抬高或前列腺中叶凸入的特点:2膀胱小梁及憩室:3膀胱结石:0残余尿量测定:膀胱肿瘤:6尿道狭窄的部位和程度。有镜下/肉眼血尿病史，怀疑尿道狭窄或膀胱肿瘤的患者建议行尿道膀胱镜检查。\nContext：BPH术后尿失禁发生的机制主要为尿道括约肌结构或功能异常、膀胱功能异常及尿道狭窄。此外，一些研究发现高龄、大体积腺体、盆腔放疗史和术者技术情况等可能是BPH术后尿失禁发生的危险因素。\nContext：1.急性尿猪留 BPH患者发生急性尿游留时，应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造楼。一般留置导尿管3 ~ 7天 ，如同时服用a受体阻滞剂3 ~ 7天，可提高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受BPH药物治疗拔管后再次发生尿涨留者，应评估后决定是否择期进行外科治疗。并且，发生急性尿游留的BPH患者其术中输血、术后重新插管及尿路感染等的概率高于仅有LUTS症状的患者。\n2.慢性尿猪留 BPH导致的长期膀胱出口梗阻慢性尿涨留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗;如出现肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或稳定水平，全身状况明显改善后再择期手术，大多数研究建议慢性尿潴留患者行手术治疗，逼尿肌功能较好的患者预后更好。通尿肌功能低下的患者亦可选择手术治疗 ，但有研究显示部分逼尿肌功能低下患者手术治疗不能使患者获益。\nContext：前列腺增生手术后仍有尿频尿急者，若排除泌尿系感染，可选用包括a受体阻滞剂、M受体拮抗剂和B;受体激动剂在内的药物治疗。查体了解有无尿道外口狭窄。排尿困难者要鉴别有无尿道或膀胱颈狭窄、逼尿肌活动低下。尿道或膀胱颈狭窄可试行尿道扩张术，效果欠佳者可行尿道内切开、经尿道膀胱颈切除(切开)或安放尿道支架。对于经尿道瘫痕组织切际术后复发的膀胱颈部挛缩（BNC）患者，可选择经尿道瘫痕组织切除联合药物注射。对于多次经尿道手术尝试失败的难治性BNC患者，可选择永久性膀胱造或膀胱颈重建术对于前列腺增生术后出现ED的患者，可使用PDE-5抑制剂以加速勃起功能的康复。\nContext：尿道狭窄前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄与TURP术后膜部及前列腺部尿道狭窄均可引起排尿困难，更重要的是在上述病变时尿道的关闭功能亦会受到破坏，从而出现既有排尿困难，又有尿失禁的特殊表现。\nContext：无论是良性前列腺增生还是前列腺癌，手术后发生尿失禁的主要原因是尿道括约肌结构或功能异常膀胱功能异常及尿道狭窄", "answer": "你好，根据您的症状描述，您父亲可能由于尿道狭窄导致的尿潴留的可能，鉴于留置导尿失败，可以考虑急诊行膀胱镜下留置导尿或膀胱造瘘术。目前你可以口服a受体阻滞药物，放松尿道，改善症状。明天手术可以正常进行。", "disease": "尿道狭窄", "advice": "膀胱镜下留置导尿、膀胱造瘘术、口服a受体阻滞药物"}
{"id": "89", "question": "医生您好，我母亲57岁，3周前做了输尿管镜碎石术，手术后出现脑梗，经神经内科治疗后好转了，昨天因为一直头痛不能缓解去看了急诊，留院观察，查了CT，见右侧D-J管在位，右肾周血肿较2022-11-1有增大，医生说绝对卧床+腹带加压包扎，2天后又查了CT肾周血肿较之前无明显增大，神经内科医生说恢复口服阿司匹林+波立维，但是肌酐一直在升高，做了CT和之前比较考虑尿潴留导致急性肾功能不全，肌酐408，C反应蛋白 19.51，白细胞 9.03，中性百分比 60.9%，血红蛋白 86，血小板 250，降钙素原 0.3，D二聚体 0.92，B型钠尿肽：655 ，目前我母亲胃口不好，精神还行，请问我母亲现在怎么治疗才能快点好起来？", "context": "Context：梗阻性肾病临床表现：1.疼痛：典型的表现为肾绞痛，可以是持续性但常阵发性加剧并向会阴部放射。但在慢性逐渐产生的梗阻性肾病患者，有时疼痛不一定很突出，偶然仅表现为腰酸不适等。肾脏体积在急性原因引起的梗阻性肾病可以明显肿大，但慢性者则因为有不少纤维组织增生者，体积则不一定增大，不少病例病侧肾脏反而萎缩。2.排尿障碍：双侧完全性梗阻可以造成无尿，但大部分本病患者梗阻并不十分完全，因此多呈多尿。在继续发作的病例有时可呈现在发作时可以无尿，发作间期多尿表现。在感染原因所致梗阻病例，可能出现膀胱刺激症状。由膀胱颈部阻塞引起者（例如前列腺肥大）则可有尿潴留表现。3.高血压：相当常见，其机制可因肾小管腔内压过高，或间质压过高等促使肾素分泌过多；也可以因肾对水、钠调节机制障碍，导致水、钠潴留而发生高血压。一般由单侧肾脏病变导致本病而发生的高血压以肾素依赖型为多，双侧病变引起者则水钠依赖型为多数。梗阻解除后高血压一般可以好转。但如果病变时间已较长，则高血压有时可持续相当长时间。4.红细胞增多症：主要由于肾盂积水刺激促红细胞生成激素分泌过多而致。在外科手术纠正梗阻后过高的血细胞压积可以下降。但临床上真正出现典型本症者并不一定很多。5.酸中毒：主要因为影响肾小管对H+的分泌而致。部分病例可合并有血钾过高。\nContext：严重的双侧性肾梗阻应立即给予手术解除梗阻，最大程度地避免肾功能进一步损害。已伴有肾功能衰竭者术前做透析治疗。解除上尿路梗阻最常用的解除梗阻的方法是输尿管内放置支架和经皮肾穿刺造瘘手术。解除梗阻后可望GFR在1～4周逐渐恢复，较长时期的梗阻肾功能丧失，常不能逆转。\nContext：对于肾孟肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾孟肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形等，及时更换或去除长期留置的尿管、支架管等可能诱发感染的医源性异物。在施行手术或操作前要积极控制感染以免手术或操作时继发尿源性脓毒血症。\nContext：当患者存在不明原因的发热、严重低血压、感染中毒性休克时，要考虑存在肾孟肾炎的可能。\nContext：尿脓毒症的严重程度主要取决于机体对感染源的反应程度。老年患者、糖尿病患者、免疫抑制患者( 如接受器官移植的患者 )、接受化疗或激素治疗的患者更容易发生尿脓毒症。尿脓毒症的发展也与局部因素密切相关，如泌尿系结石、泌尿道任何位置的梗阻、先天性泌尿系统病变、神经源性膀胱病变或腔内手术操作等。\nContext：出现以下情况之一，建议行影像学检查:1.伴有尿路梗阻症状，如排尿困难、肾绞痛等:2抗菌药物治疗72小时后仍有发热;3抗菌药物治疗后感染迅速复发:4.既往反复出现复杂性尿路感染。影像学检查包括超声、腹部X线片、尿路造影、泌尿系 CT泌尿系MRI，超声检查可作为首选。主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，判断是否存在脓肿等泌尿系形态学改变，并与其他疾病相鉴别。\nContext：白细胞、超敏C反应蛋白、细胞因子、降钙素原等指标可作为脓毒症发生的早期预警指标;血清乳酸水平升高可为疾病预后提供参考，而血清乳酸水平降低则作为脓毒症及脓毒性休克早期的复苏目标\nContext：神经源性尿失禁(neurogenic incontinence)是一类由于中枢和(或)外周神经系统病变而导致的膀胱和(或)尿道功能障碍，进而产生一系列储尿功能障碍伴或不伴有排尿功能障碍及一系列并发症的疾病总称。\nContext：神经源性膀胱的治疗目标，NB的治疗目标D保护上尿路(肾脏)功能;2恢复(或部分恢复 )下尿路功能;3)改善UI;提高患者生命质量。其中，首要目标是保护肾脏功能、使患者能够长期生存;次要目标是提高患者生命质量。在治疗策划过程中还应参考以下问题:患者的残疾状况、治疗成本、技术复杂性以及可能出现的并发症。\nContext：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。肾结石分为肾集合管结石、肾盏(肾盏憩室)结石、肾盂结石、鹿角形结石。输尿管结石可分为输尿管上段结石、中段结石及下段结石。\nContext：所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该进行影像学检查，其结果对于结石的进一步诊治具有重要价值。超声波检查超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法，更是儿童和孕妇在怀疑泌尿系结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上结石。由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。\nContext：部分患者可以通过保守治疗自发性排出结石。结石自发性排出与结石的部位和大小有关[35]。49%的输尿管上段结石、58%的中段结石和68%的远端输尿管结石可自行排出。75%的<5mm的结石和62%的>5mm的结石可自行排出，排出结石的平均时间约为17天(范围6~29天)[36]。随着结石大小的增加结石自行排出的概率会逐步减少，并且个体患者之间存在差异。\nContext：促排石药物包括α受体阻滞剂、钙通道抑制剂和磷酸二酯酶V型抑制剂(PDEI-5)[37]。α受体阻滞剂的排石效应已在临床中得到证实，对远端输尿管结石>5mm的患者使用α受体阻滞剂可增加排石概率[38]。部分研究不推荐在药物排石治疗中将PDEI-5或皮质类固醇与α受体阻滞剂联合使用[30]。\nContext：体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外以达到治疗目的的治疗方法。\nContext：1.非手术治疗 对于直径<5mm的输尿管结石，约75%可自行排出，因此首选非手术治疗;对于直径5~10mm的结石，可在密切监测下选用非手术治疗[142,143]。非手术治疗措施包括:大量饮水，每天2500~3000ml;适度运动;应用镇痛药物缓解肾绞痛症状;定期监测结石位置及肾积水的变化。输尿管结石的平均排石时间为6~29天[142]，因此建议对于排石的随访观察以1个月以内为宜。\nContext：非手术治疗适应证:1无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髓质海绵肾患者;2结石导致患肾无功能、无症状、对侧肾功能正常的患者;3存在体外冲击波碎石及各种手术禁忌证的患者。非手术治疗的策略是纠正结石的易发因素，根据24小时尿成分分析及血生化检查，调整饮食结构和饮水习惯;控制BMI<25kg/m2;使24小时尿量维持在2000ml以上[154];对于高尿钙患者，限盐，保证每日钙摄入量1000mg以上，少食富含草酸的食物;适当运动。\nContext：临床表现：1.疼痛：典型的表现为肾绞痛，可以是持续性但常阵发性加剧并向会阴部放射。但在慢性逐渐产生的梗阻性肾病患者，有时疼痛不一定很突出，偶然仅表现为腰酸不适等。肾脏体积在急性原因引起的梗阻性肾病可以明显肿大，但慢性者则因为有不少纤维组织增生者，体积则不一定增大，不少病例病侧肾脏反而萎缩。2.排尿障碍：双侧完全性梗阻可以造成无尿，但大部分本病患者梗阻并不十分完全，因此多呈多尿。在继续发作的病例有时可呈现在发作时可以无尿，发作间期多尿表现。在感染原因所致梗阻病例，可能出现膀胱刺激症状。由膀胱颈部阻塞引起者（例如前列腺肥大）则可有尿潴留表现。3.高血压：相当常见，其机制可因肾小管腔内压过高，或间质压过高等促使肾素分泌过多；也可以因肾对水、钠调节机制障碍，导致水、钠潴留而发生高血压。一般由单侧肾脏病变导致本病而发生的高血压以肾素依赖型为多，双侧病变引起者则水钠依赖型为多数。梗阻解除后高血压一般可以好转。但如果病变时间已较长，则高血压有时可持续相当长时间。4.红细胞增多症：主要由于肾盂积水刺激促红细胞生成激素分泌过多而致。在外科手术纠正梗阻后过高的血细胞压积可以下降。但临床上真正出现典型本症者并不一定很多。5.酸中毒：主要因为影响肾小管对H+的分泌而致。部分病例可合并有血钾过高。\nContext：检查：1.尿常规：尿常规中依病因不同也可不同。大多数病例有蛋白尿，但为量一般不多。红、白细胞常可观察到。由结石肿瘤等引起者，血细胞可以甚多，有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞。肾乳头坏死引起者，尿中不仅可有较多红细胞，也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样，红纱布滤过后可看到坏死组织。管型检查常可提示病因，例如由磺胺药，尿酸等引起，其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果pH值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久，且病变已较慢性。2.B超检查：除可测得肾脏大小外，还可探得肾盂积水情况，不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多，则提示有前列腺肥大、肿瘤或者神经源性造成。3.腹部X线平片：可以探测出阳性尿路结石，由结核杆菌引起者则可在腹腔内及肾区见到钙化灶，同时也可大致观察到肾脏大小。CT除可测得肾脏大小以外，还可检出有否集合管系统扩张的情况。特点是如果由肿瘤（肾内或肾外）、腹腔后病变等引起者，则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行输尿管造影。部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明确病因。\nContext：治疗根据病因而定，结石可用震波碎石方法而去除，一般对结石7～15mm大小者较有效。在输尿管中下段结石经保守治疗（饮水、中药等）后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法，有时结石影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除。常常需要同时使用抗生素，不少梗阻性肾病梗阻并不完全，但因继发感染造成水肿，炎症分泌物阻塞等可以使梗阻变得更明显，经抗生素使用后，梗阻可以明显好转，但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整。由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理。梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等紊乱应及时予以纠正。", "answer": "您好，根据您的症状描述，你母亲输尿管结石术后，目前留置输尿管支架在位，目前主要问题就是神经源性膀胱导致的急性尿潴留，引起肾盂压力增大，并发肾周血肿、急性肾功能不全、急性肾盂肾炎、心功能不全。应该尽快留置导尿，降低膀胱压力，予抗感染，补充血容量或输血治疗，监测生命体征及感染指标、血红蛋白、肌酐、心功能的表现，复查膀胱残余尿B超，观察尿量情况。", "disease": "输尿管结石术后、神经源性膀胱、急性尿潴留、肾周血肿、急性肾功能不全、急性肾盂肾炎、心功能不全", "advice": "留置导尿、抗感染、补充血容量或输血治疗、监测肾功能、监测心功能、监测感染指标、监测血红蛋白"}
{"id": "95", "question": "医生您好，我父亲70岁，平时晚上上厕所次数有点多，大概3-4次，白天也比较频繁，平时一直口服多沙唑嗪、非那雄胺，因为3年前装了心脏支架，一直长期口服阿司匹林、波立维，这次因为小便有血已经2天了就去了医院看病，做了检查膀胱血块7*7cm，血指标：白细胞：5.21，血红蛋白：151，血肌酐：71，PT：11.3，INR：0.96，请问我父亲这是什么情况？应该怎么处理？", "context": "Context：前列腺增生术后血尿主要原因为，过度用力或运动可能导致伤口渗血，小出血量无需治疗。如果前列腺增生手术后导致血块填塞，通常刚开始排尿很通畅，然后会逐渐出现排尿困难或无法排尿。此时需到急诊科进行膀胱冲洗，必要时需进行二次手术来止血，以恢复排尿。\nContext：三腔导尿管:三腔导尿管有三个引流腔。个引流腔用于气囊注水，另两个引流腔引流尿液。三腔导尿管通常用于膀胱冲洗，见于泌尿外科手术后膀胱或前列腺出血而需要膀胱冲洗的患者。\nContext：1.急性尿猪留 BPH患者发生急性尿游留时，应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造楼。一般留置导尿管3 ~ 7天 ，如同时服用a受体阻滞剂3 ~ 7天，可提高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受BPH药物治疗拔管后再次发生尿涨留者，应评估后决定是否择期进行外科治疗。并且，发生急性尿游留的BPH患者其术中输血、术后重新插管及尿路感染等的概率高于仅有LUTS症状的患者。\n2.慢性尿猪留 BPH导致的长期膀胱出口梗阻慢性尿涨留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗;如出现肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或稳定水平，全身状况明显改善后再择期手术，大多数研究建议慢性尿潴留患者行手术治疗，逼尿肌功能较好的患者预后更好。通尿肌功能低下的患者亦可选择手术治疗 ，但有研究显示部分逼尿肌功能低下患者手术治疗不能使患者获益。\n匹配3：前列腺增生血尿，可能是由于前列腺增生导致尿道黏膜下出血，或者是膀胱颈部的静脉曲张破裂，从而导致血尿。患者可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。1、一般治疗。患者可以通过多喝水，促进排尿，冲洗尿道，防止血液堵塞尿道。同时，患者还需要注意清淡饮食，避免进食辛辣、刺激性的食物，如辣椒、生姜等，以免加重病情。2、药物治疗。患者可以在医生的指导下使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、甲磺酸多沙唑嗪缓释片等药物进行治疗，可以改善前列腺增生引起的排尿困难等症状，同时也可以遵医嘱使用血尿安胶囊、肾炎舒片等中成药进行治疗，对于疾病的恢复有一定的帮助。3、手术治疗。如果患者血尿的症状比较严重，通过上述治疗无法得到改善，可以在医生的指导下进行手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)[5],且ED与LUTS的严重程度相关[6⁃7]。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂[15]。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平[16⁃17],但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂[18]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物[23]。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状[34]。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制[53]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除[59]。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, HoLEP)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少HoLEP术后并发症发生的重要因素。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与HoLEP相比在手术有效性方面的结果基本相同[66],显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率[71]。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显[72]。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。", "answer": "您好，根据您的症状描述，您父亲可能出现了由于前列腺增生导致血尿，甚至有膀胱填塞的可能，应该立即急诊留置三腔导尿管，先加压冲洗，后持续膀胱冲洗，观察冲洗颜色，予抗感染治疗，注意出凝血功能及血红蛋白的变化。建议保持大便通畅，定期前列腺增生专病门诊随访，心内科门诊随访调整药物方案。定期复查膀胱B超。", "disease": "前列腺增生\n血尿\n膀胱填塞", "advice": "留置三腔导尿管、加压冲洗、持续膀胱冲洗、观察冲洗颜色、抗感染治疗、出凝血功能、血红蛋白\n膀胱B超"}
{"id": "97", "question": "医生您好，我父亲65岁，2周前做的钬激光前列腺剜除术，这两天小便出血了，精神也不太好，请问我们现在应该怎么办？", "context": "Context：前列腺增生术后血尿主要原因为，过度用力或运动可能导致伤口渗血，小出血量无需治疗。如果前列腺增生手术后导致血块填塞，通常刚开始排尿很通畅，然后会逐渐出现排尿困难或无法排尿。此时需到急诊科进行膀胱冲洗，必要时需进行二次手术来止血，以恢复排尿。\nContext：三腔导尿管:三腔导尿管有三个引流腔。个引流腔用于气囊注水，另两个引流腔引流尿液。三腔导尿管通常用于膀胱冲洗，见于泌尿外科手术后膀胱或前列腺出血而需要膀胱冲洗的患者。\nContext：1.急性尿猪留 BPH患者发生急性尿游留时，应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造楼。一般留置导尿管3 ~ 7天 ，如同时服用a受体阻滞剂3 ~ 7天，可提高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受BPH药物治疗拔管后再次发生尿涨留者，应评估后决定是否择期进行外科治疗。并且，发生急性尿游留的BPH患者其术中输血、术后重新插管及尿路感染等的概率高于仅有LUTS症状的患者。\n2.慢性尿猪留 BPH导致的长期膀胱出口梗阻慢性尿涨留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗;如出现肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或稳定水平，全身状况明显改善后再择期手术，大多数研究建议慢性尿潴留患者行手术治疗，逼尿肌功能较好的患者预后更好。通尿肌功能低下的患者亦可选择手术治疗 ，但有研究显示部分逼尿肌功能低下患者手术治疗不能使患者获益。", "answer": "您好，根据您的症状描述，您父亲可能出现了钬激光前列腺剜除术后出血了，导致的膀胱血块填塞和尿潴留。应该立即急诊就医，留置三腔导尿管，先手动冲洗，牵拉固定，后持续慢速膀胱冲洗，予留院抗感染治疗，监测生命体征变化，查血常规、电解质、出凝血、感染指标及膀胱B超情况。", "disease": "钬激光前列腺剜除术后\n血尿\n膀胱填塞", "advice": "留置三腔导尿管、加压冲洗、膀胱冲洗、抗感染治疗"}
{"id": "107", "question": "医生您好，我父亲65岁，昨天在医院做的前列腺增生手术，昨天回家后导尿管就堵住了，里面好像有血块一样的东西，去医院做了CT检查，导尿管在位，膀胱内血块约3cm，C反应蛋白 25.84，白细胞 18.57，血红蛋白 131，血小板 251。请问我们现在应该怎么处理？", "context": "Context：前列腺增生术后血尿主要原因为，过度用力或运动可能导致伤口渗血，小出血量无需治疗。如果前列腺增生手术后导致血块填塞，通常刚开始排尿很通畅，然后会逐渐出现排尿困难或无法排尿。此时需到急诊科进行膀胱冲洗，必要时需进行二次手术来止血，以恢复排尿。\nContext：三腔导尿管:三腔导尿管有三个引流腔。个引流腔用于气囊注水，另两个引流腔引流尿液。三腔导尿管通常用于膀胱冲洗，见于泌尿外科手术后膀胱或前列腺出血而需要膀胱冲洗的患者。\nContext：1.急性尿猪留 BPH患者发生急性尿游留时，应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造楼。一般留置导尿管3 ~ 7天 ，如同时服用a受体阻滞剂3 ~ 7天，可提高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受BPH药物治疗拔管后再次发生尿涨留者，应评估后决定是否择期进行外科治疗。并且，发生急性尿游留的BPH患者其术中输血、术后重新插管及尿路感染等的概率高于仅有LUTS症状的患者。\n2.慢性尿猪留 BPH导致的长期膀胱出口梗阻慢性尿涨留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗;如出现肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或稳定水平，全身状况明显改善后再择期手术，大多数研究建议慢性尿潴留患者行手术治疗，逼尿肌功能较好的患者预后更好。通尿肌功能低下的患者亦可选择手术治疗 ，但有研究显示部分逼尿肌功能低下患者手术治疗不能使患者获益。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)[5],且ED与LUTS的严重程度相关[6⁃7]。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂[15]。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平[16⁃17],但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂[18]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物[23]。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状[34]。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制[53]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除[59]。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, HoLEP)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少HoLEP术后并发症发生的重要因素。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与HoLEP相比在手术有效性方面的结果基本相同[66],显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率[71]。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显[72]。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。", "answer": "你好，根据您的症状描述，你父亲可能是前列腺增生术后出血导致的导尿管堵塞，请立即急诊就诊，通过三腔导尿管予以手动加压冲洗，且抗感染治疗。定期复查膀胱B超。", "disease": "前列腺增生术后血尿导致的膀胱填塞", "advice": "三腔导尿管加压膀胱冲洗、抗感染治疗、膀胱B超"}
{"id": "108", "question": "医生您好，我父亲67岁，之前外院做过前列腺穿刺手术，是前列腺增生，手术后小便里面有血，插过导尿管，前天开始小便越来越红了，去了医院就诊，血压113/84 mmHg，做了CT：膀胱血块7*4cm，前列腺增生明显突入膀胱；查血：降钙素原 <0.02,血清肌酐 45；C反应蛋白 3.49，白细胞 6.2，血红蛋白 132，血小板 237，高血压一直吃药的，请问现在应该需要怎么继续治疗啊？", "context": "Context：前列腺增生术后血尿主要原因为，过度用力或运动可能导致伤口渗血，小出血量无需治疗。如果前列腺增生手术后导致血块填塞，通常刚开始排尿很通畅，然后会逐渐出现排尿困难或无法排尿。此时需到急诊科进行膀胱冲洗，必要时需进行二次手术来止血，以恢复排尿。\nContext：三腔导尿管:三腔导尿管有三个引流腔。个引流腔用于气囊注水，另两个引流腔引流尿液。三腔导尿管通常用于膀胱冲洗，见于泌尿外科手术后膀胱或前列腺出血而需要膀胱冲洗的患者。\nContext：1.急性尿猪留 BPH患者发生急性尿游留时，应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造楼。一般留置导尿管3 ~ 7天 ，如同时服用a受体阻滞剂3 ~ 7天，可提高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受BPH药物治疗拔管后再次发生尿涨留者，应评估后决定是否择期进行外科治疗。并且，发生急性尿游留的BPH患者其术中输血、术后重新插管及尿路感染等的概率高于仅有LUTS症状的患者。\n2.慢性尿猪留 BPH导致的长期膀胱出口梗阻慢性尿涨留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗;如出现肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或稳定水平，全身状况明显改善后再择期手术，大多数研究建议慢性尿潴留患者行手术治疗，逼尿肌功能较好的患者预后更好。通尿肌功能低下的患者亦可选择手术治疗 ，但有研究显示部分逼尿肌功能低下患者手术治疗不能使患者获益。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)[5],且ED与LUTS的严重程度相关[6⁃7]。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂[15]。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平[16⁃17],但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂[18]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物[23]。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状[34]。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制[53]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除[59]。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, HoLEP)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少HoLEP术后并发症发生的重要因素。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与HoLEP相比在手术有效性方面的结果基本相同[66],显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率[71]。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显[72]。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。", "answer": "你好，根据您的症状描述，您父亲可能由于前列腺增生导致的血尿，应尽快留置三腔导尿管，手动加压冲洗，且抗感染治疗。建议前列腺专病门诊就诊继续治疗。", "disease": "前列腺增生术后血尿导致的膀胱填塞", "advice": "留置三腔导尿管、加压膀胱冲洗、抗感染治疗、膀胱B超"}
{"id": "110", "question": "医生您好，我父亲82岁，2周前因排尿困难在医院插过导尿管后小便很红，没处理，后来导尿管拔掉了还是小便很红而且自己排尿也不通畅，再去医院看了，查了血，血肌酐：92，B型钠尿肽 36，降钙素原：0.041，D二聚体 0.2， C反应蛋白 <0.5 白细胞：10 *10^9 中性粒细胞百分比：85.9%，血红蛋白 126 血小板 158 血气：PH7.341, 血钾3.9，血糖 8.7 ，查了CT：膀胱血块形成、膀胱填塞、前列腺明显增大。我父亲以前脑梗过，最近没有吃活血药，请问现在应该怎么办？", "context": "Context：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与HoLEP相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。", "answer": "您好，根据您的症状描述，您父亲可能出现因为前列腺增大导致的排尿困难，停服活血药物，以免继续有出血可能，应尽快重新留置三腔导尿管，予以持续膀胱冲洗，且抗感染治疗。", "disease": "前列腺增大导致排尿困难", "advice": "停服活血药物、留置三腔导尿管、持续膀胱冲洗、抗感染"}
{"id": "133", "question": "医生您好，我39岁，阴茎头一致被包皮覆盖，龟头外露的时候感觉很困难，有个东西卡住一样，请问我是什么情况，需要手术么？", "context": "Context：包皮疾病是泌尿外科的常见疾病，常见包皮过长与包茎。包皮过长指阴茎在非勃起状态下包皮覆盖整个阴茎头，但可上翻显露阴茎头。包茎指由于包皮口狭窄或者包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻显露阴茎头的现象。嵌顿包茎是包皮过长与包茎的一种急性并发症。当包皮上翻至阴茎冠状沟时，如未及时将包皮复位，受牵拉的包皮环由于静脉及淋巴循环受阻出现水肿，致使包皮不能复位，造成包皮嵌顿\nContext：国内的流行病学调查发现，新生儿包茎患病率高，但随着年龄的增长包茎的发病率进一步降低，新生儿期(0~28天)、婴儿期(1-12个月)、幼儿期(1-2岁)、学龄前期(3-6岁)、学龄期(7-10岁)、青少年期(11~18岁)男性包的发生率分别为99.7%、84.43%%、48.13%、27.12%、12.14%、6.81%\nContext：包皮手术的绝对手术指征是病理性包茎。此外先天性包茎、反复的包皮阴茎头炎及泌尿系统异常所造成的尿路感染亦为包皮手术的适应证", "answer": "您好，根据您的描述，您是包皮过长，包皮上存在狭窄环，形成包茎，龟头长期不露出会导致包皮垢积累，反复感染，甚至会导致阴茎肿瘤，因此建议包皮环切手术。", "disease": "包皮过长、包茎", "advice": "包皮环切手术"}
{"id": "135", "question": "医生您好，我31岁，之前出差有过一次无保护的性行为，现在感觉包皮反复红肿瘙痒1个礼拜了，请问我得了什么病，应该怎么治疗", "context": "Context：龟头炎(balanitis)，指龟头部由感染、外伤或刺激等各种因素引起的阴茎头或阴茎包皮的炎症。由于龟头炎往往与包皮内侧的炎症同时存在，因此通常将龟头炎和包皮炎统称为包皮龟头炎 (balanoposthitis)，龟头炎和包皮龟头炎的名称常常被互换使用。\nContext：包皮手术的绝对手术指征是病理性包茎。此外先天性包茎、反复的包皮阴茎头炎及泌尿系统异常所造成的尿路感染亦为包皮手术的适应证。\nContext：包皮疾病是泌尿外科的常见疾病，常见包皮过长与包茎。包皮过长指阴茎在非勃起状态下包皮覆盖整个阴茎头，但可上翻显露阴茎头。包茎指由于包皮口狭窄或者包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻显露阴茎头的现象。嵌顿包茎是包皮过长与包茎的一种急性并发症。当包皮上翻至阴茎冠状沟时，如未及时将包皮复位，受牵拉的包皮环由于静脉及淋巴循环受阻出现水肿，致使包皮不能复位，造成包皮嵌顿", "answer": "您好，根据您的描述，您可能是龟头包皮炎，需要清水定期清洗，加用外用药物治疗，如莫匹罗星软膏、复方酮康唑软膏。同时建议您去医院进行传染病检查，例如HIV、梅毒、乙肝等，排除性传播疾病。如果排尿存在异常，还需要进行尿液检查，多喝水并口服抗生素治疗。", "disease": "龟头包皮炎", "advice": "清洗包皮、外用药物治疗、传染病检查、尿液检查、抗生素治疗。"}
{"id": "136", "question": "医生您好，我32岁，从小包皮过长，现在准备要孩子，备孕，需要割包皮么？", "context": "Context：龟头炎(balanitis)，指龟头部由感染、外伤或刺激等各种因素引起的阴茎头或阴茎包皮的炎症。由于龟头炎往往与包皮内侧的炎症同时存在，因此通常将龟头炎和包皮炎统称为包皮龟头炎 (balanoposthitis)，龟头炎和包皮龟头炎的名称常常被互换使用。\nContext：包皮手术的绝对手术指征是病理性包茎。此外先天性包茎、反复的包皮阴茎头炎及泌尿系统异常所造成的尿路感染亦为包皮手术的适应证。\nContext：包皮疾病是泌尿外科的常见疾病，常见包皮过长与包茎。包皮过长指阴茎在非勃起状态下包皮覆盖整个阴茎头，但可上翻显露阴茎头。包茎指由于包皮口狭窄或者包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻显露阴茎头的现象。嵌顿包茎是包皮过长与包茎的一种急性并发症。当包皮上翻至阴茎冠状沟时，如未及时将包皮复位，受牵拉的包皮环由于静脉及淋巴循环受阻出现水肿，致使包皮不能复位，造成包皮嵌顿", "answer": "您好，根据您的描述，您是包皮过长，如果没有特别不舒服，并不影响备孕。但如果影响排尿，反复龟头包皮感染，以及龟头无法露出一定需要包皮环切术。若无上述情况，您可以自行决定是否手术。", "disease": "包皮过长", "advice": "包皮环切术"}
{"id": "138", "question": "医生您好，我26岁，前几天有过一次和不认识的人的性行为，当时没有戴套。这两天尿道口不舒服，流出很多白色的脓液，我是什么诊断，应该怎么办？", "context": "Context：淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌 (淋球菌)感染所起的一种常见疾病，主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性常表现为急性尿道炎，而女性则为宫颈炎。此外，咽部、直肠和眼结膜也可出现感染。男性患者主要表现为尿道口有脓性分泌物流出，常伴有尿道痛等症状。女性主要表现为宫颈炎，阴道有脓性或者血性分泌物流出;因早期女性症状表现不明显，如未经重视延误病情，可引起淋菌性盒腔炎，从而导致不孕、宫外孕等。\nContext：开始表现为尿道口灼热、发痒、红肿，有少量黏液分泌物流出。几天后症状加重，分泌物变为黄白色脓性，且量增多。可有尿痛、排尿闲难等尿道刺激症状.一般全身症状较轻，少数患者可有发烧、全身不舒服、不想吃饭等症状.若未给药治疗，一般10-14天后症状逐渐减轻，1个月后基本消失。但是需要注意的是此时并不是痊愈病菌可继续沿生殖道上行。\nContext：直接涂片检查：医生会在患者尿道口、宫颈口或者其他患处取分泌物，然后经过涂片、染色放到显微镜下观察。该检查适用于末经治疗的患者，检查可见白细胞内革兰染色阴性双球菌有助于诊断。淋球菌培养：是诊断淋病的金标准，培养可见典型菌落。适用于临床症状较轻或者症状不明显的男女患者，涂片检查不典型或者阴性的病例都可能进行淋球菌培养。核酸检测：临床标本中淋球菌核酸检测呈阳性，有助于疾病的诊断。可以应用聚合酶链式反应(PCR)技术进行检测该技术具有极高的敏感性和特异性，但是要求操作的条件高，有可能出现假阳性。需结合临床表现判断结果。\nContext：淋病一般采用抗生素治疗，遵循及早治疗、足量、规则用药的原则，治疗过程中医生会根据病情的变化及时调整治疗方案。此外，性伴侣也应同时进行检查和治疗，治疗后应进行随访;在没有完全治愈前禁止性行为。《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)》中指出，近年来对广谱头菌素敏感性下降和耐药的淋球菌在全球多个地区出现，世界卫生组织、美国疾病预防控制中心及欧洲的治疗指南中推荐头孢曲松与阿奇霉素的联合方案。临床上需注意耐药菌株感染，密切观察疗效并及时调整治疗方案，防止治疗失败", "answer": "您好，根据您的描述，您应该是尿道炎，可能是淋球菌感染引发的，建议您留取尿道脓液进行淋球菌涂片检查，并进行尿常规，如果确诊，建议口服头孢治疗，并及时复查。同时建议您去医院进行传染病检查，例如HIV、梅毒、乙肝等，排除性传播疾病。提醒您，性伴侣也应同时进行检查和治疗，近期性生活前要做好个人保护，避免传播给他人。", "disease": "尿道炎", "advice": "淋球菌涂片检查、尿常规、口服头孢、传染病检查"}
{"id": "142", "question": "医生您好，我是75岁男性，体检发现的双肾结石，2天前【肾CTU】双肾位置无异常，注入对比剂前后双肾实质内可见无明确强化小低密度灶。右肾中下份肾盏内可见鹿角型、颗粒样致密影，伴相应区域肾盏扩张。双肾周少许渗出，左侧输尿管上段颗粒样致密影。左肾盂、肾盏和左输尿管未见明显扩张。右肾中下份肾盏多发结石伴肾盏扩张，左肾盏小结石，左侧输尿管上段结石，双肾周少许渗出，膀胱内壁略毛糙。请问我的治疗方案。", "context": "Context：部分患者可以通过保守治疗自发性排出结石。结石自发性排出与结石的部位和大小有关。49%的输尿管上段结石、58%的中段结石和68%的远端输尿管结石可自行排出。75%的<5mm的结石和62%的>5mm的结石可自行排出，排出结石的平均时间约为17天(范围6~29天)。随着结石大小的增加结石自行排出的概率会逐步减少，并且个体患者之间存在差异。\nContext：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。肾结石分为肾集合管结石、肾盏(肾盏憩室)结石、肾盂结石、鹿角形结石。输尿管结石可分为输尿管上段结石、中段结石及下段结石。\nContext：所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该进行影像学检查，其结果对于结石的进一步诊治具有重要价值。超声波检查超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法，更是儿童和孕妇在怀疑泌尿系结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上结石。由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。\nContext：促排石药物包括α受体阻滞剂、钙通道抑制剂和磷酸二酯酶V型抑制剂(PDEI-5)。α受体阻滞剂的排石效应已在临床中得到证实，对远端输尿管结石>5mm的患者使用α受体阻滞剂可增加排石概率。部分研究不推荐在药物排石治疗中将PDEI-5或皮质类固醇与α受体阻滞剂联合使用。\nContext：非手术治疗适应证:1无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髓质海绵肾患者;2结石导致患肾无功能、无症状、对侧肾功能正常的患者;3存在体外冲击波碎石及各种手术禁忌证的患者。非手术治疗的策略是纠正结石的易发因素，根据24小时尿成分分析及血生化检查，调整饮食结构和饮水习惯;控制BMI<25kg/m2;使24小时尿量维持在2000ml以上;对于高尿钙患者，限盐，保证每日钙摄入量1000mg以上，少食富含草酸的食物;适当运动。\nContext：1.非手术治疗 对于直径<5mm的输尿管结石，约75%可自行排出，因此首选非手术治疗;对于直径5~10mm的结石，可在密切监测下选用非手术治疗[142,143]。非手术治疗措施包括:大量饮水，每天2500~3000ml;适度运动;应用镇痛药物缓解肾绞痛症状;定期监测结石位置及肾积水的变化。输尿管结石的平均排石时间为6~29天，因此建议对于排石的随访观察以1个月以内为宜。\nContext：1.非手术治疗 对于直径<5mm的输尿管结石，约75%可自行排出，因此首选非手术治疗;对于直径5~10mm的结石，可在密切监测下选用非手术治疗。非手术治疗措施包括:大量饮水，每天2500~3000ml;适度运动;应用镇痛药物缓解肾绞痛症状;定期监测结石位置及肾积水的变化。输尿管结石的平均排石时间为6~29天，因此建议对于排石的随访观察以1个月以内为宜。", "answer": "根据你的病史和检测结果，您考虑是右侧鹿角形结石，左输尿管上段结石。由于右侧结石体积较大且分布再各个肾盏内，很难通过常规方法取净结石。建议行左输尿管软镜取石术，右顺逆联合碎石取石术，即通过经皮肾镜取石联合输尿管软镜双通道，尽可能取出结石，同时需要抗感染治疗，监测体温和尿量，术后化验结石成分，针对性的预防结石复发。", "disease": "右侧鹿角形结石、左输尿管上段结石", "advice": "左输尿管软镜取石术、右顺逆联合碎石取石术、抗感染"}
{"id": "143", "question": "医生您好，我是因为发现左肾萎缩2年来看的，2021-04于我院体检，CT平扫示：左肾萎缩，左侧肾盏内见点状高密度影，左肾血管走行区可见局部呈瘤样扩张伴边缘点状钙化。结论：左肾萎缩，左肾结石；左肾动脉瘤。予随访。左肾动脉走行区结节样增密影伴环形钙化，直径约12mm。2022-07-27MRI提示动脉瘤增大至1.7cm，具体报告未见。 既往史：2007年因尿毒症行右肾移植，2020年右肾癌全切术；有高血压病史，规律服用奥美沙坦酯；持续服用雷帕、他克莫司、骁悉抗排异。请问我的治疗方案。", "context": "Context：肾血管性高血压(renovascular hypertension，RVH)是各种原因造成肾动脉病变后产生的继发性高血压这类高血压可以通过治疗血管病变或切除患肾而得以控制\nContext：肾切除及肾部分切除术 因血管重建技术及腔内技术的飞速发展，肾切除及肾部分切除已较少应用，但在如下情况仍可采用:(D患侧肾脏无功能，对侧肾脏功能良好。(2患侧肾脏内已有弥漫性动脉栓塞形成。3肾血管病变范围广，远段分支血管受累，无法进行修复性手术。D修复性手术失败且对侧肾功能正常。5)一侧肾脏行修复性手术后，肾功能恢复，但血压不下降，对侧肾脏活检出现坏死性动脉炎或肾近球体增生等继发性肾病表现，可考虑行肾脏切除。6患肾无滤过功能[GFR≤ 10ml ( min·1.73m)]但分泌大量肾素，导致严重高血压。(O患者无法耐受峰压药物、降压疗效不佳或准备妊娠不宜服用降压药。对萎缩肾不宜轻易切除。肾动脉栓塞局限于肾脏的一极或范围较小的肾动脉瘤、动静脉搂可行肾部分切除\nContext：免疫抑制治疗的原则是受者和移植物存活的平衡，在不影响受者健康状况的前提下，达到足够的免疫抑制效果。\nContext：维持长期的移植肾功能稳定是肾移植手术成功的最重要目的。术后规律随访需要由经验丰富的临床医师进行，这对于及时发现术后并发症或者早期判断移植肾功能异常至关重要，同时亦可保证患者良好的免疫抑制剂服用依从性。\nContext：肾脓肿结合临床和实验室资料，诊断多无困难。CT检查可清楚显示肾轮廊、肾周围间隙及与其邻近结构的关系，可指导临床治疗。CT对临床表现不典型以及早期脓肿诊断困难，不易与肾细胞癌鉴别，需结合临床、短期随访甚至细针抽吸活检来明确诊断。总的说来，不论脓肿的位置及范围如何，均会导致病侧肾脏不同程度的功能障碍，表现为CT强化程度弱于正常肾。这是肾脏炎性病变的一个重要特征。MRI在肾脓肿检查中有一定意义，但并非常规检查。\nContext：超声引导下穿刺治疗肾脓肿，因其损伤小、费用低、并发症少，能清晰显示脓腔在肾内的位置，可以确定皮肤穿刺进针点、进针角度及进针深度，从而大大提高了穿刺的成功率，同时还可以避免手术创伤给患者带来的痛苦，缩短病程，故得到广泛应用。\nContext：在超声引导穿刺治疗肾脓肿时，穿刺成功的关键是超声定位要准确，超声引导因其特有的声束厚度伪差，容易将紧贴脓肿外的穿刺针显示为进入脓肿内，因此穿刺路径的选择是很重要的。首先，术前应根据脓腔在肾内的位置和距表皮的距离选择好适应的体位和穿刺部位，包括穿刺点、进针角度及深度。其次，要避开肾内大血管和肝、脾、肺、肠等。在抽吸过程中要尽量冲洗、抽洗完脓液，再注入药物。术前向患者讲诉穿刺步骤，消除患者紧张情绪，并嘱患者屏气呼吸，以防穿刺时因呼吸造成偏离。\nContext：肾脓肿如在早期未液化形成脓肿或脓肿内坏死物多时，脓液黏稠，声像图上出现强光团极似肾内实质性占位，易误诊为肾癌或肾结核，动态观察和穿刺有助于鉴别诊断，能提高对脓肿的诊断能力。据有关资料报道，超声经皮引导穿刺治疗对肾脓肿的确诊率可达100%，穿刺获得的脓液可做常规和细胞学、生化、细菌学及药敏试验等检查，有助于脓肿的病因诊断，对临床用药治疗有很大帮助。\nContext：肾血管性高血压(renovascular hypertension，RVH)是各种原因造成肾动脉病变后产生的继发性高血压这类高血压可以通过治疗血管病变或切除患肾而得以控制。\nContext：肾切除及肾部分切除术 因血管重建技术及腔内技术的飞速发展，肾切除及肾部分切除已较少应用，但在如下情况仍可采用:(D患侧肾脏无功能，对侧肾脏功能良好。(2患侧肾脏内已有弥漫性动脉栓塞形成。3肾血管病变范围广，远段分支血管受累，无法进行修复性手术。D修复性手术失败且对侧肾功能正常。5)一侧肾脏行修复性手术后，肾功能恢复，但血压不下降，对侧肾脏活检出现坏死性动脉炎或肾近球体增生等继发性肾病表现，可考虑行肾脏切除。6患肾无滤过功能[GFR≤ 10ml ( min·1.73m)]但分泌大量肾素，导致严重高血压。(O患者无法耐受峰压药物、降压疗效不佳或准备妊娠不宜服用降压药。对萎缩肾不宜轻易切除。肾动脉栓塞局限于肾脏的一极或范围较小的肾动脉瘤、动静脉搂可行肾部分切除。", "answer": "您好，根据你的病史和检查，您考虑左肾无功能，左肾动脉瘤，继发的肾血管性高血压，合并右肾根治性切除术，肾移植后。因此建议行腹腔镜下左失功肾切除术，根据病理确定下一步治疗方案。同时由于您肾移植后，需要严密观察肾功能变化，判断移植肾功能异常，同时保证良好的免疫抑制剂服用依从性。", "disease": "左肾无功能，左肾动脉瘤，继发的肾血管性高血压，合并右肾根治性切除术，肾移植后", "advice": "腹腔镜下左失功肾切除术"}
{"id": "145", "question": "医生您好，我是一名68岁的女性患者，发现尿白细胞增高2月余，检查示左侧输尿管上段小结石，其上输尿管及肾盂稍扩张；左肾萎缩，左肾结石。超声：左肾结石，左肾囊肿，大的约40*29mm，左肾盂扩张，左侧输尿管上段扩张。查SP骨扫描-CT：左肾GFR重度减低，右肾GFR正常。\n既往史：糖尿病病史，时间11年，平时胰岛素控制。脑梗个人史，平时服用阿司匹林，已停药4天。请问我的治疗方案。", "context": "Context：非手术治疗适应证:1无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髓质海绵肾患者;2结石导致患肾无功能、无症状、对侧肾功能正常的患者;3存在体外冲击波碎石及各种手术禁忌证的患者。非手术治疗的策略是纠正结石的易发因素，根据24小时尿成分分析及血生化检查，调整饮食结构和饮水习惯;控制BMI<25kg/m2;使24小时尿量维持在2000ml以上;对于高尿钙患者，限盐，保证每日钙摄入量1000mg以上，少食富含草酸的食物;适当运动。\nContext：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：肾切除及肾部分切除术 因血管重建技术及腔内技术的飞速发展，肾切除及肾部分切除已较少应用，但在如下情况仍可采用:(D患侧肾脏无功能，对侧肾脏功能良好。(2患侧肾脏内已有弥漫性动脉栓塞形成。3肾血管病变范围广，远段分支血管受累，无法进行修复性手术。D修复性手术失败且对侧肾功能正常。5)一侧肾脏行修复性手术后，肾功能恢复，但血压不下降，对侧肾脏活检出现坏死性动脉炎或肾近球体增生等继发性肾病表现，可考虑行肾脏切除。6患肾无滤过功能[GFR≤ 10ml ( min·1.73m)]但分泌大量肾素，导致严重高血压。(O患者无法耐受峰压药物、降压疗效不佳或准备妊娠不宜服用降压药。对萎缩肾不宜轻易切除。肾动脉栓塞局限于肾脏的一极或范围较小的肾动脉瘤、动静脉搂可行肾部分切除。\nContext：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。肾结石分为肾集合管结石、肾盏(肾盏憩室)结石、肾盂结石、鹿角形结石。输尿管结石可分为输尿管上段结石、中段结石及下段结石。\nContext：肾脓肿结合临床和实验室资料，诊断多无困难。CT检查可清楚显示肾轮廊、肾周围间隙及与其邻近结构的关系，可指导临床治疗。CT对临床表现不典型以及早期脓肿诊断困难，不易与肾细胞癌鉴别，需结合临床、短期随访甚至细针抽吸活检来明确诊断。总的说来，不论脓肿的位置及范围如何，均会导致病侧肾脏不同程度的功能障碍，表现为CT强化程度弱于正常肾。这是肾脏炎性病变的一个重要特征。MRI在肾脓肿检查中有一定意义，但并非常规检查。\nContext：所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该进行影像学检查，其结果对于结石的进一步诊治具有重要价值。超声波检查超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法，更是儿童和孕妇在怀疑泌尿系结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上结石。由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。\nContext：部分患者可以通过保守治疗自发性排出结石。结石自发性排出与结石的部位和大小有关。49%的输尿管上段结石、58%的中段结石和68%的远端输尿管结石可自行排出。75%的<5mm的结石和62%的>5mm的结石可自行排出，排出结石的平均时间约为17天(范围6~29天)。随着结石大小的增加结石自行排出的概率会逐步减少，并且个体患者之间存在差异。\nContext：复杂性尿路感染的诊断主要包括两个条件:1提示有尿路感染的尿液分析结果;2存在泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，即上述的合并因素。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。\nContext：肾脓肿如在早期未液化形成脓肿或脓肿内坏死物多时，脓液黏稠，声像图上出现强光团极似肾内实质性占位，易误诊为肾癌或肾结核，动态观察和穿刺有助于鉴别诊断，能提高对脓肿的诊断能力。据有关资料报道，超声经皮引导穿刺治疗对肾脓肿的确诊率可达100%，穿刺获得的脓液可做常规和细胞学、生化、细菌学及药敏试验等检查，有助于脓肿的病因诊断，对临床用药治疗有很大帮助。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。", "answer": "你好，根据你的病史和检查结果，考虑你的诊断是左肾失功、左输尿管结石伴感染。由于GFR提示左肾功能重度减低，已无保留左肾的必要性。因此建议行左失功肾切除术，控制顽固的尿路感染，手术方式可以采用腹腔镜手术，创伤小恢复快，术后应关注术后病理报告。", "disease": "左肾失功,左输尿管结石伴感染", "advice": "左失功肾切除术,腹腔镜手术"}
{"id": "149", "question": "医生您好，我是检查发现左肾萎缩4年，2天前查 泌尿系平扫：左肾及肾盂输尿管移行处多发结石，左肾萎缩伴重度积水，较2年前相仿；左肾囊肿可能；胆囊结石，胆囊炎；左侧髂骨及耻骨骨岛可能。\n既往史：高血压病，平素规律口服ACEI类降压药。请问我的治疗方案。", "context": "Context：肾血管性高血压(renovascular hypertension，RVH)是各种原因造成肾动脉病变后产生的继发性高血压这类高血压可以通过治疗血管病变或切除患肾而得以控制。\nContext：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。肾结石分为肾集合管结石、肾盏(肾盏憩室)结石、肾盂结石、鹿角形结石。输尿管结石可分为输尿管上段结石、中段结石及下段结石。\nContext：肾切除及肾部分切除术 因血管重建技术及腔内技术的飞速发展，肾切除及肾部分切除已较少应用，但在如下情况仍可采用:(D患侧肾脏无功能，对侧肾脏功能良好。(2患侧肾脏内已有弥漫性动脉栓塞形成。3肾血管病变范围广，远段分支血管受累，无法进行修复性手术。D修复性手术失败且对侧肾功能正常。5)一侧肾脏行修复性手术后，肾功能恢复，但血压不下降，对侧肾脏活检出现坏死性动脉炎或肾近球体增生等继发性肾病表现，可考虑行肾脏切除。6患肾无滤过功能[GFR≤ 10ml ( min·1.73m)]但分泌大量肾素，导致严重高血压。(O患者无法耐受峰压药物、降压疗效不佳或准备妊娠不宜服用降压药。对萎缩肾不宜轻易切除。肾动脉栓塞局限于肾脏的一极或范围较小的肾动脉瘤、动静脉搂可行肾部分切除。\nContext：肾脓肿结合临床和实验室资料，诊断多无困难。CT检查可清楚显示肾轮廊、肾周围间隙及与其邻近结构的关系，可指导临床治疗。CT对临床表现不典型以及早期脓肿诊断困难，不易与肾细胞癌鉴别，需结合临床、短期随访甚至细针抽吸活检来明确诊断。总的说来，不论脓肿的位置及范围如何，均会导致病侧肾脏不同程度的功能障碍，表现为CT强化程度弱于正常肾。这是肾脏炎性病变的一个重要特征。MRI在肾脓肿检查中有一定意义，但并非常规检查。", "answer": "你好，根据你的病史和检查结果，考虑你的诊断是左肾失功，建议行腹腔镜下左失功肾切除术，根据术后病理确定下一步治疗方案。", "disease": "左肾失功", "advice": "腹腔镜下左失功肾切除术"}
{"id": "172", "question": "医生，您好。我一个月前体检发现左腹膜后有一个占位。外院增强CT检查结果显示，左腹膜后结节，大小约29*28mm，考虑Castleman病可能。我确诊高血压已经五年了。请问，根据我的病情，您认为我需要怎样的治疗呢？", "context": "Context：原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤，但不包括腹膜后脏器如肝、十二指肠、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管、骨骼等脏器结构的肿瘤，以及源于他处的转移肿瘤。上述腹膜后器官来源的肿瘤，虽然理论上仍属于腹膜后的肿瘤，但学术界公认将它们称为各脏器的肿瘤，如十二指肠肿瘤、胰腺肿瘤、肾上腺肿瘤等。为方便起见，多数学者仍沿用腹膜后肿瘤代表原发性腹膜后肿瘤。广义腹膜后肿瘤还包括发生在腹膜后的转移瘤。\nContext：腹膜后肿瘤无论初发，还是复发，腹膜后肿瘤大多数均以外科手术争取完整切除为首选治疗，但有部分肿瘤需要行化疗、放疗、消融、粒子植入等综合治疗。如腹膜后淋巴瘤，则首选内科化疗，腹膜后生殖源性肿瘤横纹肌肉瘤等，要先放化疗，肿瘤缩小后再手术。\nContext：局灶型CD均应手术切除，绝大多数患者可长期存活，复发者少。病理上为浆细胞型的局灶性CD，如伴发全身症状，在病变的淋巴结切除后也可迅速消失。\nContext：腹膜后肿瘤病理类型复杂，即使同一种疾病，但不同的病理亚型治疗方案都有可能差别较大。且大部分腹膜后肿瘤侵犯脏器较多，需要规范的手术方式、方法切除才能获得良好的预后，尤其是第一次手术对预后影响较大。\nContext：腹膜后肿瘤最常见的症状为疼痛，包括腹痛、腰背痛、腿痛等。腹痛或腰痛可出现于44%~75%的患者。\nContext：局灶型Castleman病 青年人多见，发病的中位年龄为20岁。90%病理上为透明血管型。患者呈单个淋巴结无痛性肿大，生长缓慢形成巨大肿块直径自数厘米至20cm左右可发生于任何部位的淋巴组织，但以纵隔淋巴结最为多见，其次为颈、腋及腹部淋巴结偶见于结外组织如喉、外阴、心包、颅内皮下肌肉、肺、眼眶等均有个例报道。大部分无全身症状，肿块切除后可长期存活，即呈良性病程。10%病理为浆细胞型，腹腔淋巴结受累多见，常伴全身症状如长期低热或高热乏力、消瘦贫血等，手术切除后症状可全部消退，且不复发。\nContext：Castleman病(Castleman’s disease，CD)属原因未明的反应性淋巴结病之一，临床较为少见。其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。", "answer": "您好，根据您的病情描述和检查结果，您的左腹膜后占位可能是Castleman病。Castleman病是一种罕见的淋巴组织增生性疾病，通常表现为淋巴结肿大。手术是治疗Castleman病的主要方法之一。根据您的情况，我们建议进行腹腔镜下左腹膜后病损切除术。这是一种微创手术，通过腹腔镜技术切除腹膜后的病变组织。手术的具体时间和细节可以与您的主治医生进一步商议。在手术前，我们需要进一步评估您的身体状况，确保手术的安全性。这包括进一步检查您的心脏功能、肺功能等。如果需要，我们可能会建议您进行进一步的检查，如心脏超声、肺功能测试等。由于您有高血压病史，我们会在手术前对您的血压进行更加详细的监测和调整，以确保手术过程中的血压控制。", "disease": "左腹膜后占位,Castleman病", "advice": "腹腔镜下左腹膜后病损切除术,心脏超声,肺功能测试"}
{"id": "174", "question": "医生您好，我大概一个月前开始感觉腹胀。一周前行双肾增强MRI：右肾下缘团块灶伴右侧肾周筋膜增厚，13*12cm，考虑后腹膜间质来源肿瘤可能大（如平滑肌瘤或肉瘤等），右肾及右侧腰大肌受累可能，肝脏、双肾多发小囊肿，请随访。想问问看后续我怎么治疗呢？", "context": "Context：原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤，但不包括腹膜后脏器如肝、十二指肠、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管、骨骼等脏器结构的肿瘤，以及源于他处的转移肿瘤。上述腹膜后器官来源的肿瘤，虽然理论上仍属于腹膜后的肿瘤，但学术界公认将它们称为各脏器的肿瘤，如十二指肠肿瘤、胰腺肿瘤、肾上腺肿瘤等。为方便起见，多数学者仍沿用腹膜后肿瘤代表原发性腹膜后肿瘤。广义腹膜后肿瘤还包括发生在腹膜后的转移瘤。\nContext嗜铬细胞瘤术前，应控制血压，首选α受体阻滞剂控制血压。嗜铬细胞瘤术前要纠正心律失常，有心动过速和心律失常的嗜铬细胞瘤的病人，在使用α受体阻滞剂后，仍然存在上述情况时，宜加用β受体阻滞剂，阿替洛尔、美托洛尔和埃莫洛尔。术前扩容很重要，有助于在进行手术时患者的血压稳定。嗜铬细胞瘤分泌过量的儿茶酚胺，使外周血管强烈收缩，血管窗容积减少，血容量绝对不足，一但切除肿瘤儿茶酚胺减少，血管开放容量不足就成为主要矛盾，术前在控制血压的情况下预充一定的血容量，在辅助术中扩容，这不但可以使血压稳定，而且可防止因血容量不足而大量快速扩容可能发生的心衰，肺水肿等并发症，嗜铬细胞瘤术前改善患者一般情况，即纠正电解质紊乱，调整血糖，术前心理准备工作也很有必要，嗜铬细胞瘤术前还需密切关注生命指标。\nContext：腹膜后肿瘤无论初发，还是复发，腹膜后肿瘤大多数均以外科手术争取完整切除为首选治疗，但有部分肿瘤需要行化疗、放疗、消融、粒子植入等综合治疗。如腹膜后淋巴瘤，则首选内科化疗，腹膜后生殖源性肿瘤横纹肌肉瘤等，要先放化疗，肿瘤缩小后再手术。\nContext：腹膜后肿瘤病理类型复杂，即使同一种疾病，但不同的病理亚型治疗方案都有可能差别较大。且大部分腹膜后肿瘤侵犯脏器较多，需要规范的手术方式、方法切除才能获得良好的预后，尤其是第一次手术对预后影响较大。\nContext：腹膜后肿瘤最常见的症状为疼痛，包括腹痛、腰背痛、腿痛等。腹痛或腰痛可出现于44%~75%的患者。", "answer": "您好，根据您的病情描述，您被诊断为右侧腹膜后巨大占位，考虑平滑肌瘤或者肉瘤。\n根据您的病情，我建议您手术：开放右腹膜后病损切除术。根据病理结果制定后续治疗方案。\n\n如果您对手术或治疗方案有任何疑问或担忧，我建议您与我们进一步沟通，我们将详细解答您的问题，并为您提供最合适的治疗建议。谢谢。", "disease": "右侧腹膜后巨大占位", "advice": "开放右腹膜后病损切除术"}
{"id": "178", "question": "医生，您好，我是膀胱恶性肿瘤复发，我2018年开始多次做了经尿道膀胱肿瘤电切,病理提示为高级别尿路上皮癌，一周前膀胱增强MRI检查发现膀胱壁有弥漫性增厚伴强化，还有双侧髂血管旁小淋巴结。想问问看我接下来怎么做？", "context": "Context：膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态(乳头状的或广基的)、部位及周围膀胱黏膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。如有条件，建议使用软性膀胱镜检查，与硬性膀胱镜相比，该方法具有损伤小、视野无盲区、相对舒适等优点。\nContext：血尿是膀胱癌最常见的症状，80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿，前者常提示病变位于膀胱颈部，后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，此为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1期肿瘤常无此类症状。其他症状还包括:输尿管梗阻导致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻导致的尿潴留。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。\nContext：而根据治疗方式不同，NMIBC的治疗可分为手术治疗和膀胱腔内灌注治疗。经尿道膀胱肿瘤切除术：(1)一般原则:经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)NMIBC诊断和治疗的基石，也是除极高危组外NMIBC的首选治疗方式。", "answer": "您好，对于目前的情况，你属于膀胱肿瘤再次复发，对于膀胱肿瘤目前的情况不明，因此。我们需要再次进行经尿道膀胱肿瘤电切手术：经尿道膀胱肿瘤电切手术是一种常见的治疗方法，可以通过切除肿瘤组织来减轻症状和控制病情。我们可以再次进行经尿道膀胱肿瘤电切手术，以切除膀胱壁的肿瘤组织，并根据病理结果进一步评估病情。如果您有任何疑问或担忧，请随时向我提问。", "disease": "膀胱肿瘤", "advice": "经尿道膀胱肿瘤电切手术"}
{"id": "189", "question": "医生，您好。我是一名65岁的男性患者，最近进行了检查发现右肾上腺有一个占位。根据一周前的肾上腺增强CT结果显示，右侧肾上腺内侧枝可见不规则结节影，病灶大小约为39mm×34mm×37mm。我有高血压病史，平时服用络活喜和倍他乐克来控制血压，目前血压稳定在145/95mmHg。我已经进行了心电图和胸部CT检查，结果显示心房颤动，胸部未见明显异常。请问，根据我的病情，您认为我需要怎样的治疗方案？谢谢。", "context": "Context：(1)原发肿瘤及转移瘤灶的CT或MRI平扫或增强检查，确定肿瘤的位置、周围组织受累程度，以及 肿瘤转移的情况。CT影像显示呈结节状或巨大软组 织肿块，单发多见，多为类圆形，不规则形，密度不 均，常见囊变、坏死及钙化。钙化在外周神经母性肿 瘤中易出现，NB(GNB)可达 80% ~ 90%。且钙化 形态被认为是鉴别肿瘤良恶性的一种重要提示，良性 多呈斑点状钙化，较粗大、不规则的钙化多提示恶 性;增强扫描肿瘤轻到中度不均匀强化。\nContext：2. 评估肿瘤内分泌功能 推荐对所有患者针对 肾上腺肿瘤激素分泌功能进行临床症状、体征和实验 室检查综合评估，明确有无嗜铬细胞瘤、皮质醇增多 症、原醛症及性激素异常等，筛查结果可疑者，应行相关确诊试验。\nContext：肾上腺神经鞘瘤(adrenal schwannoma，AS)。1. 临床表现 大部分 AS 病例无明显症状，在体 检或因其他疾病就诊时由影像学检查发现， 其他患者主要由腰腹痛为主诉，可能与瘤体压迫 相关。\nContext：推荐手术指征 (1)具有激素分泌功能者。(2)影像学判断可疑恶性者。 (3)肿瘤直径≥ 3cm 者。(4)孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控。(5)如果随访观察中肿瘤增大超过20%(最大直 径增加超过至少 5mm)或最大直径增加超过 1cm，或 者有其他影像学和临床表现与恶性肿瘤的表现，或出 现内分泌功能，推荐手术治疗。\nContext：影像定位 (1)推荐首选肾上腺CT平扫加增强:上腹部CT薄层扫描(2 ~ 3mm)可检出直径>5 mm的肾上腺肿物。APA 多<1 ~ 2cm，低密度或等密度，强化不明显，CT值低于分泌皮质醇的腺瘤和嗜铬细胞瘤。>4cm者可能为醛固酮癌。检查时需与肝脏 和肾脏的小腺瘤相鉴别。CT测量肾上腺各肢的 厚度可用来鉴别APA和IHA，厚度>5mm，应考虑IHA。CT诊断定位单侧 PHA 的敏感性和特异性分 别为 78% 和75%。\nContext：PHA 治疗目的:预防醛固酮分泌所导致的高血 压、低血钾、肾毒性，以及降低心血管损害的发病率 和死亡率。(一)手术治疗：1. 推荐手术指征1醛固酮瘤(APA); 2单侧肾上腺增生(UNAH);3分泌醛固酮肾上腺 皮质癌或异位肿瘤;4 IHA 长期用药不能耐受药物副 作用者。2. 手术方法：(1)APA 推荐首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或腹腔镜优势侧肾上腺全切术，目前研究显示，两种术 式可达到同等治疗效果。\nContext：解剖影像学定位 对于PPGL的诊断，CT和MRI具有类似的诊断敏感性(90% ~ 100%)和特异 性(70% ~ 80%)。推荐初始扫描范围为腹部与盆腔， 目的在于检出肾上腺内或肾上腺外多发病灶;如为阴性可扫描胸部和头颈 。考虑到 CT对胸腹盆组织 的高空间分辨率及便捷性，推荐首选CT作为PPGL定位检查。\nContext：由于肾上腺腺瘤样瘤常为影像学偶然发现，因此腹部CT和MRI检查通常是发现肿瘤 的首要方法。\nContext：检验和检查：(1)PAL 患者 LDH(推荐)升高较为常见。 (2)肾上腺皮质功能不全的相关检查(推荐):血浆皮质醇、ACTH、ACTH 刺激试验。(4)CT(推荐):PAL在平扫CT中多表现为边 界相对清晰的圆形或类圆形相对低密度肿块，体积多 较大。病灶较小时肾上腺可保留外形。钙化较少见。 注射造影剂后病灶呈轻至中度强化。当瘤体有出血和 坏死，密度可不均一。(6)PET-CT(推荐):可作为淋巴瘤包括局部和 全身初始评估、疗效效果评价的功能影像学检查， 对于肾上腺外病灶的检出，敏感性较 CT更高。\nContext：目前文献报道的所有接受治疗的患者，治疗方 式均为手术治疗。手术方式包括开放手术和腹腔镜手 术。\nContext：肾上腺腺瘤样瘤无特异性临床表 现，国内外文献报道，其中绝大多数病例系因腰部或 上腹部不适行腹部 CT检查时而被发现。但因多合并 其他肾脏或肾上腺疾病，腰腹部不适的临床症状难以 证明是由腺瘤样瘤所致，如肾脏或输尿管结石、 肾肿瘤等。另外，部分病例因高血压就诊而被发现。\nContext：腹腔镜手术(推荐首选) 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，推荐作为肾上腺肿瘤切除 的首选术式。根据肿瘤大小和不同的技术条件具体选 择:1中小体积良性肿瘤;2无局部侵犯的转 移瘤也可考虑腹腔镜;3可依据病情、肿瘤大小、 部位及周围脏器血管关系等因素合理选择经腹腔或经 腹膜后入路。对于大体积肾上腺肿瘤，若技术 条件允许也可选择腹腔镜手术。\nContext：手术治疗 参考肾上腺偶发瘤的手术指征，对于有症状、肿瘤> 3cm 或影像学不能除外恶性 AML， 推荐行手术治疗。手术方式包括开放手术和腹腔镜手 术。\nContext：1)肾上腺CT平扫(推荐):初始推荐肾上腺CT平扫进行评估。肿瘤直径<4cm，恶性率<2%， 而≥4cm，则诊断肾上腺皮质癌的敏感性约90%， 但76%最终被证实为良性。多数皮质癌> 6cm。若肾上腺 CT平扫显示肿瘤密度均匀、体积<4cm且HU值≤10，可判定为良性肿瘤，不需要 进一步影像学评估。\nContext：保守治疗 AML 多数为无症状的肾上腺偶发 瘤。可参考肾上腺偶发瘤治疗方案，对无症状、无 功能、肿瘤< 3cm，影像学确定为肾上腺髓样脂肪瘤 者，推荐保守治疗。\nContext：手术切除是 PPGL 最有效的治疗方法，并强调与 内分泌科、麻醉科、重症医学等多学科充分合作。根据肿瘤的大小、部位、与周围血管的关系、疾病分期和术者经验合理选择手术方式。由于术中低血压较高血压更易造成术后并发症，因此推荐全身麻醉手术且术中需实时监测动脉血压和中心静脉压、必要时漂浮导管。术前药物准备充分、术中术者与麻醉师及时沟通及麻醉药物的适时适量使用是预防术中低血压的关键要素。\nContext：嗜铬细胞瘤及副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma，PPGL)是一类内分泌系统的少见病。1. 症状和体征 PPGL 的症状与体征由肿瘤细胞 分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺释放至血液循环引起。(1)典型的症状包括“头痛、心悸、多汗”三联征，其发生率为 50% 以上，对PPGL诊断特异性及敏感性均在90%以上。(2)高血压是最常见的临床症状，发生率 80% ~ 90%。由于肿瘤持续性或阵发性分泌释放 不同比例的 E 和 NE，故患者可表现为阵发性高血压(占 25% ~ 40%)和持续性高血压(占 50% ~ 60%， 包括在持续性高血压的基础上阵发性加重)，另有 10% ~20%的患者血压正常。(3)直立性低血压可在10%~50%患者中出现， 直立性低血压的原因可能与长期CA水平增高使血管收缩、血容量减少、肾上腺素能受体降调节、反射性 外周血管收缩障碍等多因素有关。", "answer": "您好，根据您的病情描述和检查结果，您被诊断为右肾上腺占位。根据肾上腺增强CT结果显示，病灶大小约为39mm×34mm×37mm，部分区域呈脂性低密度，部分呈软组织密度，首先考虑的是肾上腺腺瘤，其次是髓脂瘤。\n\n针对您的病情，我们建议进行右肾上腺部分切除手术。手术的目的是切除肾上腺占位，以达到治疗的效果。\n\n您已经进行了心电图和胸部CT检查。心电图结果显示心房颤动，胸部CT未见明显异常。此外，您的BNP指标为152 pg/ml。这些检查结果将有助于我们更好地了解您的身体状况，并为手术提供参考。\n\n在手术前，建议进行备皮和备血、扩容、口服α-肾上腺素能受体阻滞剂控制血压，服用β-肾上腺素能受体阻滞剂如倍他乐克，以确保手术过程的顺利进行。\n\n在手术后，您需要遵循医生的建议进行恢复和康复。具体的恢复时间和注意事项将根据手术的具体情况而定。请您放心，我们会为您提供全面的术后护理和指导，以确保您的康复进程顺利进行。\n\n如果您对手术方案或其他方面有任何疑问，请随时向我提问。祝您早日康复！", "disease": "右肾上腺占位", "advice": "右肾上腺部分切除手术"}
{"id": "203", "question": "患者：医生您好，我是一名74岁的男性患者。最近我出现了一些排尿困难的症状，包括尿频、尿急、尿等待、尿无力、尿不尽，夜间还会频繁起夜排尿，大约8-10次。我还做了IPSS评分，得分为29分。最近的检查结果显示我有尿潴留和双肾积水。我很担心这些症状的影响和可能的治疗方案，请问您有什么建议和治疗方案吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状和检查结果，您被诊断为前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，压迫尿道，导致排尿困难等症状的出现。\n\n针对您的症状，推荐留置导尿，同时完善肾功能、尿常规、前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查。考虑到您的IPSS评分29分同时合并双肾积水，我们建议进行手术治疗。手术治疗的方式有多种选择，例如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等，具体的手术方式需要根据您的具体情况来决定。\n\n在治疗过程中，我们还会结合您的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，并定期进行随访和复查，以确保治疗效果和您的健康状况。\n\n请您放心，前列腺增生是可以得到有效控制和治疗的疾病，我们会尽最大努力帮助您缓解症状，提高生活质量。如果您还有其他问题或者需要进一步了解治疗方案，请随时向我提问。", "disease": "前列腺增生,双肾积水", "advice": "留置导尿,肾功能,尿常规,前列腺特异抗原（PSA）,泌尿系统B超,经尿道前列腺激光剜除术,经尿道前列腺激光汽化术,经尿道前列腺电切术"}
{"id": "209", "question": "患者：医生您好，我是一名55岁的男性患者。最近两个多月来，我一直感到会阴部不适，并伴有尿频和尿急的症状。我之前去了外院做了一些检查，结果显示我有前列腺增生症，但尿后残余量正常，尿常规也没有异常。我主要的症状是憋尿后排尿明显缓慢。我想请问您，针对我的情况，您有什么治疗方案可以推荐吗？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "医生的回答：您好，根据您的症状和之前的检查结果，您被诊断为慢性前列腺炎。慢性前列腺炎会导致尿频、尿急、尿流变弱等症状。根据您描述的憋尿后排尿明显缓慢的情况，可能是由于前列腺增生引起的尿流受阻所致。\n针对您的情况，首先建议您进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查和尿常规检查。以便更准确地评估您的病情，并制定个性化的治疗方案。同时，我们还可以结合您的病史、体格检查和其他相关检查结果来综合考虑。我们可以尝试药物治疗，例如α1受体阻滞剂等，这些药物可以减轻前列腺增生引起的尿道症状。保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒、少辛辣、少久坐，多运动，规律的性生活，以及热水坐浴，也有助于缓解症状。", "disease": "慢性前列腺炎", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超检查、尿常规检查、药物治疗，例如α1受体阻滞剂等"}
{"id": "213", "question": "患者：医生您好，我是一名53岁的男性患者。我有一个问题想请教您，我已经有一年左右的时间出现了渐进性排尿困难的症状，每天晚上还会夜尿一次。白天的时候我还伴有尿频、尿急、尿分叉的情况，而且排尿结束后还会有终末尿滴沥或者尿中断的情况。偶尔还会有尿痛的感觉，但没有肉眼血尿和发热的症状。我想请问医生，这种情况下应该如何治疗呢？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)[5],且ED与LUTS的严重程度相关[6⁃7]。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂[15]。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平[16⁃17],但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂[18]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物[23]。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状[34]。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制[53]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除[59]。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, HoLEP)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少HoLEP术后并发症发生的重要因素。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与HoLEP相比在手术有效性方面的结果基本相同[66],显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率[71]。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显[72]。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您的症状与前列腺增生和前列腺炎相关。根据您的情况，建议进行尿常规、前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查，同时我们可以采取一些治疗措施来缓解症状。最好的是行为治疗，包括少喝酒、少辛辣、少久坐，多运动，还可以尝试热水坐浴，实在不舒服可以配合口服药物，如α1受体阻滞剂等。", "disease": "前列腺增生、前列腺炎", "advice": "尿常规、前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超检查、行为治疗、口服药物，如α1受体阻滞剂等"}
{"id": "226", "question": "患者：医生您好，我是一名71岁的男性患者。最近我发现自己有尿频的情况，每晚都要夜尿两次。但是我并没有排尿困难的感觉，最近还做了MRI检查，结果未见明显异常。我想请问您对我的病情有什么治疗方案吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生的回答：您好，根据您的病情描述和MRI检查结果，您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致尿频和夜尿增多的症状。针对您的病情，我们可以采取一些治疗方案来缓解症状。首先，我们可以尝试药物治疗，如α1受体阻滞剂，可以帮助放松尿道括约肌，减轻尿频和夜尿的症状。另外，您还可以尝试一些生活方式的改变，如减少饮水量、避免饮酒和咖啡因等刺激性饮料，以及定期排尿等。如果药物治疗和生活方式改变无效，我们还可以考虑其他治疗方法，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，建议您尽快到医院就诊，进行进一步的检查和评估。", "disease": "前列腺增生", "advice": "α1受体阻滞剂、经尿道前列腺激光剜除术，汽化术、经尿道前列腺电切术"}
{"id": "231", "question": "患者：医生您好，我是一名54岁的男性患者。最近我突然出现了尿频、尿急和尿痛的症状，有时候还会有血尿。我没有接受任何特殊治疗。请问您能给我一些建议或者治疗方案吗？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%[12]。\nContext：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。尿常规检查包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。目前应用最普遍的是尿液干化学分析和尿沉渣人工镜检[13-15]。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关[40]。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：复杂性尿路感染的诊断主要包括两个条件:1提示有尿路感染的尿液分析结果;2存在泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，即上述的合并因素。", "answer": "医生：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您可能患有前列腺炎或者泌尿道感染。我建议您进行尿常规和泌尿系统超声，还可以进行一些治疗和注意事项。\n您需要多喝水，保持充足的水分摄入，避免辛辣食物、咖啡、酒精等刺激性食物和饮品，少久坐，多运动，还可以尝试热水坐浴，若症状缓解不明显可以配合口服药物，例如a受体阻滞剂治疗。如果尿白细胞上升，可以口服抗生素来治疗感染。", "disease": "前列腺炎或者泌尿道感染", "advice": "尿常规、泌尿系统超声、若症状缓解不明显可以配合口服药物，例如a受体阻滞剂治疗、如果尿白细胞上升，可以口服抗生素来治疗感染。"}
{"id": "237", "question": "患者：医生您好，我是一名66岁的男性患者。我有一个问题想请教您，我已经有2年多了，出现了渐进性排尿困难的症状，而且夜间尿频也增多，大概每天要上3次厕所。白天我还伴有尿频和轻度尿急的感觉，尿流还会分叉，而且终末尿滴沥或者尿中断。但是我没有明显的尿痛，也没有肉眼血尿，也没有发热的症状。我之前一直在服用多沙唑嗪和非那雄胺来维持治疗，但是效果并不理想。在这段时间里，我还出现了3次尿潴留的情况。我想请问您，对于我的病情，您有什么治疗方案可以推荐吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病情描述和诊断结果，您的症状与前列腺增生相关。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致排尿困难、尿频、尿急等症状。您之前服用的多沙唑嗪和非那雄胺是常用的治疗药物，但效果不理想可能是因为病情进展或者药物不适合您。\n\n针对您的病情，我建议您进行进一步的检查，包括进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查、尿流率检查等，以了解病情的详细情况。由于您长期服用非那雄胺，您检测的PSA应当乘以2作为实际PSA的水平。\n\n对于前列腺增生，如果药物治疗无效或者病情严重影响生活质量，手术治疗是一个可行的选择，包括经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。\n\n但是具体的治疗方案需要根据您的检查结果和个体情况来确定，我建议您尽快到医院就诊，与专科医生进行详细的咨询和评估，以便制定最适合您的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒、减少咖啡因摄入、定期排便等，也有助于缓解症状。祝您早日恢复健康！", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）检测、泌尿系统B超检查、尿流率检查、手术治疗"}
{"id": "247", "question": "患者：医生您好，我是一名51岁的男性患者。最近我出现了一些排尿方面的问题，包括进行性排尿困难、尿频、尿急等症状。我还注意到尿等待时间变长，尿流也变得细弱，尿不尽感很明显，而且夜间还会起夜2次。我进行了IPSS评分，得分为23分。我之前尝试了一些药物治疗，但效果并不理想。我想请问医生，您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和IPSS评分，您的症状与慢性前列腺炎相关。我们建议进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查，而且我们建议尿常规检查判断尿频尿急的原因\n\n对于您之前尝试的药物治疗效果不理想，我们建议首先进行行为治疗，包括少喝酒、少辛辣、少久坐，多运动，还可以尝试热水坐浴，若症状缓解不明显需要规律口服药物治疗半年，例如a受体阻滞剂。\n\n请您放心，我们会根据您的具体情况制定最适合您的治疗方案，帮助您缓解症状，提高生活质量。如果您还有其他问题或疑虑，欢迎随时向我提问。", "disease": "慢性前列腺炎", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超、尿常规、行为治疗、若症状缓解不明显需要规律口服药物治疗半年，例如a受体阻滞剂。"}
{"id": "249", "question": "患者：医生您好，我是一名85岁的男性患者，这次是前列腺增生的复诊。我最近出现了尿频、尿急的症状，而且夜间上厕所的次数也明显增多。我没有尿痛、血尿的情况，也没有腰酸、腰痛、腰胀的感觉，同时也没有畏冷、发热、寒颤的症状，也没有腹痛、腹胀的不适。请问医生，针对我的情况，您有什么治疗方案呢？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和之前的诊断结果，您目前的症状确实与前列腺增生相关。尿频、尿急以及夜尿增多是前列腺增生常见的症状。\n\n针对您的情况，建议您先进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查和尿常规检查，同时，我们可以采取一些治疗方案来缓解症状。首先，我们可以尝试药物治疗，例如使用α1-受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂来减轻尿频、尿急的症状。此外，您还可以尝试一些非药物治疗方法，如定时排尿、避免饮用过多的液体、避免过度劳累等。\n\n如果药物治疗和非药物治疗无法缓解您的症状，我们可能需要考虑手术治疗，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。手术治疗可以通过缩小前列腺体积来改善尿频、尿急等症状。但手术治疗需要根据您的具体情况来决定，我们可以进一步进行详细的检查和评估，以确定最适合您的治疗方案。\n\n总之，针对您的前列腺增生症状，我们可以尝试药物治疗和非药物治疗来缓解症状。如果症状无法缓解，我们可以考虑手术治疗。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超检查、尿常规检查、α1-受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂、手术治疗，包括经尿道前列腺激光剜除术，汽化术，经尿道前列腺电切术等"}
{"id": "269", "question": "患者：医生您好，我是一名69岁的男性患者。最近一个多月来，我出现了尿线中断的情况，并且伴有睾丸痛。我并没有尿频的情况，但是偶尔会有排尿困难和尿线变细的情况。我很担心这个问题，想请问您有什么治疗方案吗？", "context": "Context：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上[159-161]。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状[152,153]。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%)[161,162,164];患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛[163,165-167]。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大[161,164]，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现[163-167]。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍[167,169-173]，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和体检结果，您可能患有前列腺增生和慢性前列腺炎。前列腺增生是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，压迫尿道导致尿线中断、排尿困难和尿线变细等症状。同时，部分前列腺炎患者也可能引起睾丸痛的不适感。建议前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超尤其是睾丸B超检查检查。\n您可以通过药物治疗来减轻前列腺增生引起的症状，例如使用α1-受体阻滞剂。这些药物可以帮助放松尿道平滑肌，改善尿流，减轻排尿困难和尿线变细的情况。睾丸B超需要检查睾丸附睾炎症等其他睾丸疾病，如果证实存在炎症情况，需要口服抗生素治疗。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超、睾丸B超\n、α1-受体阻滞剂"}
{"id": "277", "question": "患者：医生，您好。我是一名66岁的男性患者，最近出现了反复尿潴留的情况。我在前几天进行了前列腺穿刺检查，结果显示前列腺组织增生并伴有间质淋巴细胞浸润。我很担心这个情况，请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病例内容和诊断结果，您被诊断为前列腺增生，排除了前列腺肿瘤。前列腺增生是一种常见的男性疾病，如果出现反复尿潴留等症状。应该考虑前列腺增生手术治疗，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。建议您尽快到医院就诊，同时，保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持规律的排尿等，也有助于缓解症状。", "disease": "前列腺增生", "advice": "手术治疗，如经尿道前列腺激光剜除术，汽化术，经尿道前列腺电切术等"}
{"id": "279", "question": "患者：医生您好，我是一名41岁的男性患者。我有一个问题想请教您。最近两个月来，我一直有间断性的尿道口脓性分泌物，我之前去了复旦大学附属中山医院，医生给我开了头孢曲松等药物治疗，但是症状一直反复出现。所以我来这里希望能够得到进一步的治疗方案。请问您有什么建议吗？", "context": "Context：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。尿常规检查包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。目前应用最普遍的是尿液干化学分析和尿沉渣人工镜检。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病情描述和之前的治疗情况，您的症状可能是泌尿道感染，由于口服头孢曲松仍反复发作，建议您下次取尿道分泌物进行病原学涂片检查，检查是否淋球菌感染可能，并进行足疗程的规范用药治疗。也可以进行病原学培养或核酸诊断明确病原体类型，针对性的使用抗生素。另外，在日常生活中一定要注意保持外阴的清洁，注意性生活的个人保护。", "disease": "泌尿道感染", "advice": "取尿道分泌物进行病原学涂片检查、足疗程的规范用药治疗、进行病原学培养或核酸诊断明确病原体类型、针对性的使用抗生素"}
{"id": "280", "question": "患者：医生您好，我是一名55岁的男性患者。我多年来一直有尿不尽的问题，同时伴有间歇性无痛肉眼血尿和尿无力的症状。我之前一直在服用多沙唑嗪和米拉贝隆进行治疗，但效果一般。这次来门诊是为了配药，请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状和病史，初步诊断为慢性前列腺炎。导致尿不尽、尿无力以及间歇性无痛肉眼血尿等症状。您之前服用的多沙唑嗪和米拉贝隆是一种常用的药物治疗前列腺增生的方法，但效果一般，可以考虑将多沙唑嗪改为赛洛多辛治疗。\n针对您的情况，我建议您进行进一步的检查，如前列腺特异性抗原（PSA）检测、尿流率检查、泌尿系统B超检查等。另外保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒、少辛辣、少久坐，多运动，规律的性生活，以及热水坐浴，也有助于缓解症状。但是具体的治疗方案需要根据您的检查结果和病情来确定，我建议您尽快进行相关检查，然后再来找我进行详细的讨论和制定治疗方案。如果您有任何其他问题，都可以随时向我咨询。", "disease": "慢性前列腺炎", "advice": "将多沙唑嗪改为赛洛多辛治疗、前列腺特异性抗原（PSA）检测、尿流率检查、泌尿系统B超检查"}
{"id": "282", "question": "患者：医生您好，我是一名60岁的男性患者。最近我出现了进行性排尿困难、尿频和尿急的症状，尿流也变得很细，尿不尽的感觉很明显，夜间还要起床5次上厕所。我之前尝试了药物治疗，但效果并不理想。我很担心这些症状会对我的生活质量造成影响，想请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状和诊断结果，您的确患有前列腺增生。这是一种常见的男性疾病，会导致排尿困难、尿频、尿急等症状。药物治疗是常见的治疗方法，但对于一些患者来说，效果可能不够理想。但首先我们建议进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查，以及尿常规检查。如果排尿问题严重影响生活质量，可以考虑手术治疗，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。另外，保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒、少辛辣、少久坐，多运动，以及热水坐浴，也有助于缓解症状。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超检查、尿常规检查、手术治疗，包括经尿道前列腺激光剜除术，汽化术，经尿道前列腺电切术等"}
{"id": "310", "question": "患者：医生您好，我是一名59岁的男性患者。最近我在外院做了一次MRI检查，结果显示我患有前列腺增生，并且前列腺已经突入到膀胱内。我很担心这个问题，请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病例内容和MRI结果，确实显示您患有前列腺增生，并且前列腺已经突入到膀胱内。前列腺增生是一种常见的男性疾病，通常会导致尿频、尿急、尿痛等症状。针对您的情况，我们可以采取一些治疗方案来缓解症状和控制疾病的进展。\n\n首先，我们可以尝试药物治疗，例如使用α1-肾上腺素受体阻滞剂。这些药物可以帮助放松尿道括约肌和减少前列腺组织的增生。\n\n如果药物治疗效果不佳或病情进展较快，我们可能需要考虑手术治疗。手术选项包括经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。\n\n当然，最适合您的治疗方案需要根据您的具体情况和病情来确定。我建议您尽快来医院进行详细的检查和评估，以便我们能够制定最合适的治疗计划。同时，您也可以咨询其他专科医生的意见，以便获得更全面的治疗建议。", "disease": "前列腺增生", "advice": "α1-肾上腺素受体阻滞剂、手术治疗，包括经尿道前列腺激光剜除术，汽化术，经尿道前列腺电切术等"}
{"id": "338", "question": "患者：医生您好，我是一名50岁的男性患者。我有一个问题想请教您，我已经有4年时间勃起不佳，并且没有尿频和尿急的情况。我感觉神清气平，自己能够正常行走进入诊室。我注意到双侧肾区没有叩痛感，腹部也没有触及到肿块，双侧腹股沟也没有淋巴结肿大。双侧睾丸和附睾的大小和形态都正常，没有触及到肿块。双侧精索静脉也没有明显的曲张，阴茎的大小也正常，包皮和龟头也没有红肿或渗出的情况。我没有糖尿病和高血压的病史，也没有肝肾功能不全或其他慢性病的病史，也没有手术或外伤的经历。\n我很担心这个问题，想请问您有什么治疗方案可以帮助我恢复勃起功能呢？", "context": "Context：对每位ED患者进行详尽的病史采集和性经历史询问，证据级别3，强烈推荐；用有效的ED问卷评估ED患者的勃起功能状况对后期选择治疗有重要作用，证据级别3，推荐；ED的初步评估需要进行体检以确定与ED相关的生理状况，证据级别4，推荐；对ED患者进行心血管风险分级评估，证据级别3，强烈推荐；对ED患者进行精神心理量表评估，证据级别4，推荐；进行常规实验室检查,包括糖脂代谢指标和总睾酮,来识别和治疗任何的可逆风险因素和可改变的生活方式因素，证据级别4，推荐；对ED患者进行阴茎勃起监测，证据级别3，推荐；对ED患者进行海绵体血管功能检测，证据级别3，推荐；对ED患者进行海绵体血管造影检查，证据级别4，可选择对ED患者进行早期血管功能检测，证据级别4，可选择对ED患者进行神经检测，证据级别4，可选择。\nContext：ED的个性化治疗原则，1b 强烈推荐；ED患者伴侣双方同治的原则， 1b 强烈推荐；如果发现明确病因，首先对ED病因进行治疗， 1a 推荐；ED治疗前或治疗时进行生活方式的改善和危险因素干预， 1a 强烈推荐；ED治疗前或治疗时进行性生活指导及心理疏导， 2b 推荐；PDE5i是ED的首选治疗方案， 1a 强烈推荐；对ED患者选择PDE5i规律治疗方案， 1a 推荐；对PDE5i无反应者应评估其处方是否合理及是否获得充分的用药前指导，3 推荐；雄激素补充治疗改善ED患者勃起功能， 3 可选择；服用阿扑吗啡改善ED患者勃起功能， 3 可选择；抗氧化剂和改善微循环的药物改善ED患者勃起功能， 4 可选择；手术治疗(动脉、静脉及假体手术)治疗改善ED患者勃起功能， 4 可选择；VED治疗改善ED患者勃起功能， 4 可选择；LI-ESWT改善ED患者勃起功能， 4 可选择；LIPUS改善ED患者勃起功能， 4 可选择；ICI改善ED患者勃起功能1b 推荐；经尿道或局部给药改善ED患者勃起功能， 3 推荐；外伤后阴茎的康复治疗或RP前干预治疗有助于改善创伤后或手术后ED患者的勃起功能2b 强烈推荐；雄激素补充治疗有利于改善因雄激素缺乏导致的ED， 1b 强烈推荐；降低PRL水平的治疗有利于改善因高泌乳素血症导致的ED， 1b 强烈推荐；心理疏导治疗有利于改善心理因素导致的ED， 2b 推荐；ED治疗前后积极的ED预防措施有利于改善患者的ED，1a 强烈推荐。\nContext：ED诊断与评估方法包括病史采集、勃起功能量表评估与分级IIEF、体格检查、EHS评分、心血管系统评估与分级、实验室检查、特殊检查与评估。病史采集：详细而准确的病史采集在ED的诊断和评估中具有非常重要的作用,医生不仅要详细询问患者的阴茎勃起功能情况,还应尽可能询问患者是否存在导致ED的可能病因和相关危险因素。病史采集包括：性生活史（发病与病程、阴茎勃起状况、婚姻、性伴侣及性交频率、精神、心理、社会及家庭等因素），伴发疾病史（全身性疾病、神经系统疾病、生殖系统疾病、内分泌性疾病、精神心理性疾病、手术、外伤史、药物史），生活习惯或嗜好史。实验室检查：实验室检查必须根据患者的主诉和危险因素进行个体化选择,国际性医学学会性医学国际咨询委员会建议,ED患者的实验室检查包括空腹血糖/糖化血红蛋白( HbA1c) 和血脂,以及禁食清晨的总睾酮水平。清晨总睾酮的筛查适用于ED伴性欲低下或40 岁及以上的男性。据患者的个人情况可选择黄体生成素( luteinizing hormone,LH) 、卵泡刺激素( follicle stim-ulating hormone,FSH) 、泌乳素( prolactin,PRL) 、游离睾酮( free testosterone,fT) 、甲状腺激素( 促甲状腺激素、游离T4) 、血清尿素氮与肌酐比值( BUN /Cr) 、全血细胞计数和尿液分析等作为补充检查。具有某些特定体征和相关症状的患者可以考虑进行相应的实验室检查,如50 岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异抗原( pros-tate-specific antigen,PSA),有CVD风险的患者建议检测血清心血管风险指标[5,83-86]。特殊检查与评估包括：阴茎勃起功能检测、NPTR、AVSS、阴茎多普勒超声检查、神经检查( 局部神经与中枢神经)。\nContext：ED根据病因主要可以分为3 类: 器质性、心理性和混合性。器质性ED可以分为血管性、神经性、解剖性、内分泌性; 心理性ED可以分为完全性和境遇性。然而,大多数ED为混合性,因此我们在分类时可使用“器质性为主”和“心理性为主”的ED。特别需要注意的是,某些药物也会引起ED的发生。\nContext：ED危险因素众多,涉及年龄增长、疾病状态、不良生活方式及遗传易感等多个方面。流行病学研究表明,ED患病率随年龄增加而升高,年龄是ED的独立危险因素。多数证据表明ED与CVD密切相关,且ED是CVD的独立危险标志,而内皮功能障碍是两者共同的致病机制。危险因素证据等级表：I：a年龄、CVD、吸烟Ib糖尿病、代谢综合征、抑郁症；II：血脂异常、高血压、LUTS、肥胖、缺乏运动；III：高同型半胱氨酸血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、痛风、酗酒；IV：早泄、强直性脊柱炎、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征、银屑病、慢性牙周炎、HIV 感染、遗传。\nContext：勃起功能障碍( erectile dysfunction,ED) 是一种常见的性功能障碍,是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED同时也是机体罹患其他慢性疾病的一个预警信号,尤其是心血管疾病( cardiovascular diseases,CVD) ,ED往往比CVD出现得更早。ED与CVD有共同的危险因素,包括年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、下尿路症状( lower urinary traCTsymptoms,LUTS) 、抑郁症和肥胖等。因此,积极的ED诊治有助于及早发现或者预防CVD、糖尿病等慢性疾病。\nContext：治疗原则与目标ED的病因与发病机制复杂,不仅和阴茎局部病变有关,还与各种慢性疾病密切相关。因此,ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素以及对症治疗的同时,还应遵循整体健康管理的原则。ED不但与慢性疾病发生发展相关,还可预警多种慢性疾病,在ED的防治中需要贯彻慢性病管理原则。ED 即影响性伴侣双方身心健康,也干扰双方的人际交往及家庭关系等社会因素。因此,ED治疗还要强调身心同治、男女同治等原则。基础治疗包括：生活方式的调整、基础疾病的治疗、心理疏导、性生活指导。口服药物治疗包括：口服药物主要以PDE5i为主,口服PDE5i 已成为ED治疗的首选方式。并且因其使用方便、安全、有效,也易被多数患者接受。其他还有针对糖尿病性ED等常规PDE5i治疗效果欠佳的患者,联合应用的抗氧化应激和/或改善微循环的药物。PDE5i我国目前已经批准了4 种选择性PDE5i 或其仿制剂治疗ED,分别是西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非。雄激素补充治疗，抗氧化剂和改善微循环的药物治疗（维生素 E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶）。物理治疗包括：VED治疗、LI-ESWT、低强度脉冲超声波。ICI 治疗：ICI 治疗作为ED治疗的二线方案,在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列腺素E1、罂粟碱、酚妥拉明等,常采用联合治疗的方法,旨在提高疗效的同时降低各药物的不良反应。", "answer": "医生的回答：您好，根据您的病例描述和体格检查结果，您被诊断为男性勃起障碍。勃起障碍是指男性在性生活中无法达到或维持足够的勃起硬度，从而影响性功能的一种疾病。对于您的情况，我建议您进行一些进一步的检查，包括检查性激素水平、血糖和血脂等指标，以排除内分泌和代谢方面的问题。此外，还可以进行阴茎血流动力学检查，以评估阴茎血液供应情况。\n治疗方案会根据具体病因而定。如果是由于心理因素引起的勃起障碍，我们可以考虑心理咨询或性治疗等方法。如果是由于血管问题导致的勃起障碍，我们可以采取药物治疗，如他达拉非等。", "disease": "男性勃起障碍", "advice": "检查性激素水平、血糖和血脂等指标、阴茎血流动力学检查、如果是由于心理因素引起的勃起障碍，可以考虑心理咨询或性治疗等方法、如果是由于血管问题导致的勃起障碍，可以采取药物治疗，如他达拉非等"}
{"id": "340", "question": "患者：医生您好，我是一名67岁的男性患者。我在前段时间做了一次PSA检查，结果显示PSA值为35.52ng/ml，同时做了一次CT检查，显示前列腺增大。之后在前几周分别进行了PSA+FPSA组合检查，结果显示总前列腺特异性抗原分别为12.30ng/ml和6.19ng/ml，游离前列腺特异性抗原均为1.37ng/ml，游离PSA/总PSA分别为0.11和0.22。\n\n我很担心这些检查结果，想请问您对我的病情有何看法？是否需要进行治疗？如果需要治疗，您能告诉我具体的治疗方案吗？谢谢。", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关[6⁃7]。\nContext：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：前列腺肿瘤标志物(1)PSA及其衍生指标:PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎及其他非恶性疾病时都可升高。相比较于DRE和经直肠前列腺超声(TRUS)，PSA是更好的前列腺癌预测因子，但我国男性PSA水平与前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积≥0.2ml时可通过直肠指检发现。约18%的前列腺癌因单纯DRE异常而被检出。DRE异常是穿刺活检的指征之一，并与更高ISUP分级分组及有临床意义前列腺癌检出相关。\nContext：前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。\nContext：前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检(digital rectal examination，DRE)或前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平[16⁃17],但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。Context：磁共振成像( magnetic resonance imagingMRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像(mpMRI) 相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imagingreporting and data system，PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。", "answer": "医生回答：您好，根据您提供的病例内容和检查结果，您被诊断为前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺组织会逐渐增大，导致尿流变弱、尿频、尿急等症状。\n针对您的情况，我们建议您进行前列腺增强磁共振检查。如果磁共振检查提示前列腺外周带有结节，建议进行前列腺穿刺活检，检查是否有前列腺肿瘤。一般情况下，对于前列腺增生的治疗，我们可以采取药物治疗、手术治疗或者观察治疗等方法。药物治疗主要包括使用α1-肾上腺素受体阻滞剂等药物，以缓解尿路症状和改善尿流动力学。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺增强磁共振检查、前列腺穿刺活检、手术治疗、观察治疗、药物治疗，使用α1-肾上腺素受体阻滞剂等药物"}
{"id": "390", "question": "患者：医生您好，我是一名72岁的男性患者。最近我出现了排尿不畅、尿频尿急的症状，并且会阴部也感到疼痛。这个问题已经困扰我半年了。我想请问您，我应该如何治疗这个问题呢？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您可能患有前列腺增生和前列腺炎。\n针对您的情况，我们建议进行前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超和尿常规检查。可以通过药物治疗来减轻尿频尿急的症状，例如使用坦索罗辛联合非那雄胺片。此外，如果症状较为严重或药物治疗无效，我们还可以考虑进行手术治疗，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。", "disease": "前列腺增生、前列腺炎", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超、尿常规检查、药物治疗如坦索罗辛联合非那雄胺片、手术治疗经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。"}
{"id": "397", "question": "患者：医生您好，我是一名61岁的男性患者。最近冬季我发现自己排尿困难，感到非常不舒服。我最近做了一次检查，结果显示我的PSA值为5.72，F/T值为5.26。此外，B超检查显示我有前列腺增生并且残余尿量为70ml。我很担心这个情况，请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关[6⁃7]。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平[16⁃17],但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。Context：磁共振成像( magnetic resonance imagingMRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像(mpMRI) 相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imagingreporting and data system，PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。\nContext：前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检(digital rectal examination，DRE)或前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。\nContext：直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积≥0.2ml时可通过直肠指检发现。约18%的前列腺癌因单纯DRE异常而被检出[62]。DRE异常是穿刺活检的指征之一，并与更高ISUP分级分组及有临床意义前列腺癌检出相关[63]。\nContext：前列腺肿瘤标志物(1)PSA及其衍生指标:PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎及其他非恶性疾病时都可升高。相比较于DRE和经直肠前列腺超声(TRUS)，PSA是更好的前列腺癌预测因子，但我国男性PSA水平与前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家[66]。\nContext：前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量[67]，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。\nContext：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病例内容和检查结果，您被诊断为前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，通常会导致排尿困难和残余尿量增加的症状。针对您的情况，我可以给您一些建议和治疗方案。\n首先，您的PSA值出现了升高，可能是前列腺增生导致的，但需要排除前列腺肿瘤，因此建议进行前列腺增强磁共振检查。其次，针对您的排尿困难问题，我们可以考虑药物治疗，有一些药物可以帮助缓解前列腺增生引起的症状，如使用α1受体阻滞剂。建议您保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持规律的饮食和适量的运动，也有助于改善症状和减轻不适感。\n", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺增强磁共振检查、药物治疗如使用α1受体阻滞剂"}
{"id": "400", "question": "患者：医生您好，我是一名72岁的男性患者。最近我出现了排尿不适的症状，包括尿频、尿急和尿痛等。我没有腰酸腰痛的感觉，也没有发热畏寒的症状，同时没有发现血尿。我想请问您对我的症状有何看法，并且是否可以给我一些建议或治疗方案？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和排除了其他症状，我初步怀疑您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，压迫尿道，导致排尿不适的症状。\n\n根据您的症状，我建议您进行一些进一步的检查，如前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超检查、尿常规等，以明确诊断。同时，我们可以通过药物治疗来减轻您的不医生回答：您好，根据您的症状描述和排除了其他症状，我初步怀疑您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，压迫尿道，导致排尿不适的症状。根据您的症状，我建议您进行一些进一步的检查，如前列腺特异性抗原（PSA）检测、尿常规等，以明确诊断。治疗方面，根据病情轻重，可以采取药物治疗、物理治疗或手术治疗等不同的方法。具体的治疗方案需要根据您的检查结果和病情来确定，我会为您制定个性化的治疗方案。请您放心，我们会尽力帮助您缓解症状，提高生活质量。适症状，常用的药物包括α1-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂等，这些药物可以帮助放松尿道肌肉，改善尿流，减少尿频和尿急的发生。\n\n如果药物治疗效果不佳或者病情进一步加重，我们还可以考虑进行手术治疗。手术治疗的方式有多种，包括经尿道电切术、经尿道蒸汽消融术和经皮穿刺前列腺电切术等。\n\n具体的治疗方案需要根据您的检查结果和病情来确定，我会为您制定个性化的治疗方案。请您放心，我们会尽力帮助您缓解症状，提高生活质量。", "disease": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超检查、尿常规", "advice": "药物治疗、物理治疗、手术治疗如经尿道电切术、经尿道蒸汽消融术和经皮穿刺前列腺电切术等"}
{"id": "403", "question": "患者：医生您好，我是一名77岁的男性患者。最近我出现了进行性排尿困难、尿频和尿急的症状。我之前尝试了药物治疗，效果还可以。最近进行了一次PSA复查，结果没有异常。目前我能够正常排尿，但夜间还是会起来1-2次小便。我目前口服药物，症状有所改善。我想请问医生，接下来的治疗方案是什么呢？", "context": "Context：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状和检查结果，您被诊断为前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致排尿困难、尿频和尿急等症状。PSA复查结果正常也排除了前列腺癌的可能性。接下来的治疗方案还需要根据您的具体情况来确定。建议您进行尿常规检查，同时，建议您继续坚持口服药物治疗，并定期复查PSA，以及定期复诊，我们会根据您的病情变化来调整治疗方案。如果症状进一步加重或者出现其他不适，及时就诊是非常重要的。同时，保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒和饮水，注意饮食健康，适量运动等，也有助于缓解症状。如果您还有其他问题，可以随时向我咨询。", "disease": "前列腺增生", "advice": "尿常规检查、口服药物治疗、定期复查PSA"}
{"id": "406", "question": "患者：医生您好，我是一名77岁的男性患者。最近我发现自己尿急的情况越来越严重，而且很难憋住。我之前做了一次PSA检查，结果是正常的。我想请问您对我的症状有什么治疗方案吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状和诊断结果，您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致尿急、尿频、尿不尽等症状。虽然您的PSA检查结果正常，但并不排除前列腺增生的可能性。\n\n针对您的症状，建议您进行泌尿系统超声和尿常规检查。同时，我们可以采取一些治疗方案来缓解您的症状。首先，我们可以尝试药物治疗，例如使用α1受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂来减轻尿急的症状。此外，您还可以尝试一些生活方式的改变，如减少饮水量、避免饮酒和咖啡因等刺激性饮料，以及定期排尿等。\n\n如果药物治疗和生活方式改变无法缓解您的症状，我们还可以考虑其他治疗方法，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，建议您尽快到医院就诊，由专业医生进行详细的评估和治疗方案的制定。", "disease": "前列腺增生", "advice": "泌尿系统B超检查、尿常规检查、药物治疗如α1受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂、手术治疗如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。"}
{"id": "423", "question": "医生，您好。我是一名65岁的男性患者，最近进行了一次肾脏输尿管膀胱B超，结果显示：前列腺、膀胱残余尿量测定双肾损害图像 双肾多发囊肿伴囊壁钙化 双肾结晶 右肾盂分离；右侧输尿管上段扩张，中下段显示不清；膀胱内壁毛糙；前列腺增大伴钙化；残余尿阳性；左侧输尿管未见明显异常。我很担心这些情况会对我的健康造成影响，想请问您有什么治疗方案可以帮助我解决这些问题吗？谢谢。", "context": "Context：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与HoLEP相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：前列腺肿瘤标志物(1)PSA及其衍生指标:PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎及其他非恶性疾病时都可升高。相比较于DRE和经直肠前列腺超声(TRUS)，PSA是更好的前列腺癌预测因子，但我国男性PSA水平与前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积≥0.2ml时可通过直肠指检发现。约18%的前列腺癌因单纯DRE异常而被检出。DRE异常是穿刺活检的指征之一，并与更高ISUP分级分组及有临床意义前列腺癌检出相关。\nContext：前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, HoLEP)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少HoLEP术后并发症发生的重要因素。\nContext：前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检(digital rectal examination，DRE)或前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平[16⁃17],但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。Context：磁共振成像( magnetic resonance imagingMRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像(mpMRI) 相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imagingreporting and data system，PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。", "answer": "您好，根据您的情况，考虑前列腺增生，尿潴留引起的双肾积水。应尽快留置导尿，同时检测肾功能、前列腺特异抗原PSA和其他肿瘤指标，并观察肾积水的变化情况。必要时行泌尿系统CT或盆腔磁共振检查排除是否存在其他梗阻原因，若明确前列腺增生导致的，建议行前列腺手术治疗，例如前列腺钬激光剜除术或前列腺激光汽化术。", "disease": "前列腺增生，尿潴留引起的双肾积水", "advice": "留置导尿、检测肾功能、前列腺特异抗原PSA和其他肿瘤指标，、泌尿系统CT、盆腔磁共振检查、前列腺手术治疗如前列腺钬激光剜除术或前列腺激光汽化术"}
{"id": "425", "question": "患者：医生您好，我是一名59岁的男性患者。最近我突然出现了尿频、尿急和尿痛的症状，但我没有接受任何特殊治疗。我想请问您对我的情况有什么治疗建议吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致尿频、尿急和尿痛等症状。\n针对您的情况，我们建议您进行尿常规、前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超及尿常规检查。同时可以采取一些治疗方案来缓解您的症状。首先，我们可以通过药物治疗来减轻您的尿频和尿急症状，例如使用α1受体阻滞剂。如果症状较为严重或药物治疗无效，可能需要考虑手术治疗，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，建议您尽快到医院就诊，进行详细的检查和评估，以便制定最合适的治疗方案。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）检测、泌尿系统B超检查、药物治疗如α1受体阻滞剂、手术治疗如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等"}
{"id": "432", "question": "患者：医生您好，我是一名25岁的女性患者。最近两周我一直出现尿频、尿急和尿痛的症状，反复发作。我很担心这个问题，想请问您有什么治疗方案可以帮助我缓解这些症状吗？", "context": "Context：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。尿常规检查包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。目前应用最普遍的是尿液干化学分析和尿沉渣人工镜检。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：复杂性尿路感染的诊断主要包括两个条件:1提示有尿路感染的尿液分析结果;2存在泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，即上述的合并因素。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和初步检查结果，您可能患有泌尿道感染。泌尿道感染是一种常见的疾病，常表现为尿频、尿急和尿痛等症状。\n\n针对这种情况，我们通常会采取以下治疗方案来帮助您缓解症状。首先，我们可以通过尿常规白细胞计数来判断是否存在尿路感染，然后根据检查结果，我们会开具适当的抗生素来治疗感染。此外，饮食和生活习惯的调整也是很重要的，比如多喝水、避免辛辣食物和咖啡因等刺激性食物。如果症状进一步加重或者长时间不缓解，应该进行尿液病原体培养和核酸诊断来确定感染的具体细菌类型，以便选择更合适的治疗。\n\n请您放心，泌尿道感染一般是可以治愈的，但是请您按照医生的建议进行治疗，并定期复诊以确保病情的好转。如果您还有其他问题，可以随时向我提问。", "disease": "泌尿道感染", "advice": "尿常规、抗生素治疗、尿液病原体培养、核酸诊断"}
{"id": "434", "question": "患者：医生您好，我是一名60岁的男性患者。最近我做了一次检查，发现我的PSA值升高了，达到了6.05。我对此有些担忧，想请问您对我的治疗方案有什么建议？", "context": "Context：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。\nContext：前列腺肿瘤标志物(1)PSA及其衍生指标:PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎及其他非恶性疾病时都可升高。相比较于DRE和经直肠前列腺超声(TRUS)，PSA是更好的前列腺癌预测因子，但我国男性PSA水平与前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家。\nContext：直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积≥0.2ml时可通过直肠指检发现。约18%的前列腺癌因单纯DRE异常而被检出。DRE异常是穿刺活检的指征之一，并与更高ISUP分级分组及有临床意义前列腺癌检出相关。\nContext：前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。\nContext：前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检(digital rectal examination，DRE)或前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。Context：磁共振成像( magnetic resonance imagingMRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像(mpMRI) 相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imagingreporting and data system，PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病例内容，我建议您再进行前列腺增强磁共振检查。必要时完善前列腺穿刺。\n\n如果您还有其他问题或疑虑，欢迎随时向我提问。", "disease": "前列腺肿瘤的特殊筛查", "advice": "前列腺增强磁共振检查、必要时前列腺穿刺"}
{"id": "452", "question": "患者：医生您好，我是一名82岁的男性患者。最近半年来，我发现自己夜间小便次数增多，而且排尿时感觉不畅。我很担心这个情况，想请问您有什么治疗方案可以帮助我解决这个问题吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和体检结果，您可能患有前列腺增生。这是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，压迫尿道导致尿频和排尿不畅的症状。\n\n针对您的情况，我们建议您进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超及尿常规检查，同时可以采取一些治疗方案来帮助您解决这个问题。首先，我们可以尝试药物治疗，例如使用α1-受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂来缓解尿频和排尿不畅的症状。这些药物可以减轻前列腺的压迫，改善尿流，从而改善您的症状。\n\n如果药物治疗效果不佳或者症状严重影响您的生活质量，我们还可以考虑手术治疗。常见的手术方法包括经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。这些手术可以缓解前列腺的压迫，改善尿流，从而减轻您的症状。\n\n当然，在制定治疗方案之前，我们还需要进一步了解您的具体情况，包括详细的病史、体格检查和必要的辅助检查。因此，我建议您尽快到医院就诊，我们会为您安排进一步的检查和评估，然后制定最适合您的治疗方案。如果您有任何其他问题或者需要进一步的解释，请随时告诉我。", "disease": "前列腺增生", "advice": "尿常规、前列腺特异抗原（PSA）检测、泌尿系统B超检查、药物治疗如α1受体阻滞剂或 5a还原酶抑制剂、手术治疗如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等\n"}
{"id": "475", "question": "医生，您好。我是一名59岁的男性患者。最近我进行了肾脏输尿管膀胱、前列腺以及膀胱残余尿量测定的检查。结果显示我有双肾积水，双侧输尿管上段扩张，中下段显示不清，前列腺增大，尿潴留，但膀胱未见明显异常。我很担心这些情况会对我的健康造成影响，请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？谢谢。", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的检查结果，您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，通常会导致尿流变弱、尿频、尿急等症状。根据您的情况，您出现了双肾积水、双侧输尿管上段扩张以及尿潴留的情况，这可能是前列腺增大所致。\n首先应该尽快留置导尿，解除尿潴留，并进行前列腺特异抗原PSA、肾功能检查，评估前列腺原发疾病，以及对膀胱和肾脏产生的影响。如果排除了前列腺肿瘤，建议经尿道微创手术治疗，包括前列腺钬激光剜除术或者前列腺激光汽化术。", "disease": "前列腺增生、双肾积水、双肾输尿管上段扩张、尿潴留", "advice": "留置导尿、前列腺特异抗原PSA、肾功能检查、前列腺钬激光剜除术、前列腺激光汽化术"}
{"id": "524", "question": "患者：医生您好，我是一名79岁的男性患者。最近我发现自己有尿频的情况，每晚夜尿也有2-3次。在一个月前的体检中，发现我的PSA值升高到10.99ng/ml。而在这个月肾脏输尿管膀胱检查中，显示我的前列腺增大，双侧肾脏和输尿管未见明显异常，膀胱充盈差，膀胱内壁显示不清。最近的前列腺平扫结果显示前列腺增生和前列腺炎，还有一个位于前列腺移行带12点位置的异常信号灶，PI-RADs评分为4-5。另外，还发现双侧精囊腺有小出血灶。我想请问医生，针对这些检查结果，您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。\nContext：前列腺肿瘤标志物(1)PSA及其衍生指标:PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎及其他非恶性疾病时都可升高。相比较于DRE和经直肠前列腺超声(TRUS)，PSA是更好的前列腺癌预测因子，但我国男性PSA水平与前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家。\nContext：直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积≥0.2ml时可通过直肠指检发现。约18%的前列腺癌因单纯DRE异常而被检出。DRE异常是穿刺活检的指征之一，并与更高ISUP分级分组及有临床意义前列腺癌检出相关。\nContext：前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。\nContext：前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检(digital rectal examination，DRE)或前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。Context：磁共振成像( magnetic resonance imagingMRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像(mpMRI) 相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imagingreporting and data system，PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。", "answer": "医生回答：您好，根据您提供的病例内容和检查结果，您PSA 10.99ng/ml，磁共振提示前列腺移行带12点位置的异常信号灶，PI-RADs评分为4-5，有很高的前列腺癌的风险，需要进行前列腺穿刺活检，以确定是否存在前列腺癌的可能性，并根据病理结果决定后续治疗。针对您尿频、尿急的症状，我建议您少喝酒、少辛辣、少久坐，多运动，若症状缓解不明显可以配合坦索罗辛或者多沙唑嗪口服治疗。如果您还有其他问题或疑虑，可以随时向我提问。", "disease": "前列腺肿瘤的特殊筛查", "advice": "前列腺穿刺活检、坦索罗辛、多沙唑嗪"}
{"id": "529", "question": "患者：医生您好，我是一名78岁的男性患者。最近我做了一次检查，发现我的PSA值升高了，达到了95ng/ml。此外，MRI检查显示我前列腺有占位的情况。我很担心这个情况，想请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检(digital rectal examination，DRE)或前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。\nContext：直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积≥0.2ml时可通过直肠指检发现。约18%的前列腺癌因单纯DRE异常而被检出[62]。DRE异常是穿刺活检的指征之一，并与更高ISUP分级分组及有临床意义前列腺癌检出相关[63]。\nContext：前列腺肿瘤标志物(1)PSA及其衍生指标:PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎及其他非恶性疾病时都可升高。相比较于DRE和经直肠前列腺超声(TRUS)，PSA是更好的前列腺癌预测因子，但我国男性PSA水平与前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家[66]。\nContext：前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量[67]，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。\nContext：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。", "answer": "医生回答：您好，根据您提供的病例内容，您的PSA值升高并且MRI显示前列腺有占位的情况，这可能是前列腺肿瘤的表现。建议先进行前列腺穿刺活检以明确疾病，方便下一步我们可以采取一些治疗方案来缓解症状和控制疾病的进展。具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，可能包括药物治疗或手术治疗等。建议您尽快到医院进行进一步的检查和评估，以便我们能够制定最合适的治疗方案。同时，您也可以注意保持良好的生活习惯，如饮食调理、适量运动等，有助于改善症状和减缓疾病的进展。请放心，我们会尽力帮助您恢复健康。", "disease": "前列腺肿瘤的特殊筛查", "advice": "前列腺穿刺活检"}
{"id": "566", "question": "患者：医生您好，我是一名59岁的男性患者。最近我感到下腹部有一种坠胀感，而且排尿时也感觉不畅。我很担心这个情况，想请问您有什么治疗方案吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和体检结果，您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致下腹部坠胀感和排尿不畅等症状。不用担心，这是一种可以治疗的疾病。\n\n针对您的情况，应该进行前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超和尿常规检查。同时，我们可以采取一些治疗方案。首先，我们可以通过药物治疗来缓解您的症状，例如使用α1-受体阻滞剂或。这些药物可以帮助减轻前列腺增生引起的尿道狭窄，从而改善排尿困难的情况。\n\n如果药物治疗效果不佳或病情进展较快，我们还可以考虑进行手术治疗。手术治疗可以通过切除部分或全部前列腺组织来缓解症状。具体的手术方式会根据您的病情和身体状况来决定，我们会根据您的具体情况为您制定最合适的治疗方案。\n\n此外，我建议您保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持规律的饮食和适量的运动等，这些都有助于改善症状和预防疾病的进一步发展。\n\n请您放心，我们会根据您的具体情况为您制定个性化的治疗方案，并定期进行随访和评估，以确保您的症状得到有效控制。如果您还有其他问题或疑虑，欢迎随时向我提问。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超和尿常规检查、药物治疗、α1-受体阻滞剂、手术治疗"}
{"id": "567", "question": "患者：医生您好，我是一名70岁的男性患者。最近我做了一次B超检查，结果显示我可能有前列腺增生伴占位，这个占位可能较大并且突入了膀胱的左侧壁。来源占位待排。我还有糖尿病的病史。我很担心这些情况，请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。\nContext：前列腺肿瘤标志物(1)PSA及其衍生指标:PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎及其他非恶性疾病时都可升高。相比较于DRE和经直肠前列腺超声(TRUS)，PSA是更好的前列腺癌预测因子，但我国男性PSA水平与前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家。\nContext：直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积≥0.2ml时可通过直肠指检发现。约18%的前列腺癌因单纯DRE异常而被检出。DRE异常是穿刺活检的指征之一，并与更高ISUP分级分组及有临床意义前列腺癌检出相关。\nContext：前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。\nContext：前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检(digital rectal examination，DRE)或前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。Context：磁共振成像( magnetic resonance imagingMRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像(mpMRI) 相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imagingreporting and data system，PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病例内容和B超检查结果，前列腺占位突入膀胱侧壁，我们需要进一步的检查来明确病因和性质。可能需要进行前列腺特异抗原（PSA）、前列腺增强磁共振检查、膀胱镜检查、组织活检等进一步的检查来确定诊断和制定治疗方案。", "disease": "前列腺肿瘤的特殊筛查", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、前列腺增强磁共振检查、膀胱镜检查、组织活检"}
{"id": "569", "question": "患者：医生您好，我是一名66岁的男性患者，之前被诊断为前列腺增生，今天是复诊。我最近出现了尿频、尿急和夜尿增多的症状，但没有尿痛、血尿，也没有腰酸、腰痛、腰胀，也没有畏冷、发热、寒颤，也没有腹痛、腹胀。最近进行前列腺穿刺检查，结果显示前列腺增生。我想请问医生，针对我的症状和检查结果，有什么治疗方案可以推荐给我呢？", "context": "Context：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状和前列腺穿刺检查结果，确诊为前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致尿频、尿急和夜尿增多等症状。\n\n针对您的症状和检查结果，我们建议您进行尿常规检查，同时可以采取一些治疗方案来缓解您的症状。首先，我们可以尝试非药物治疗，如改变饮食习惯，避免辛辣食物和饮料，减少饮酒和咖啡因的摄入，保持规律的排尿习惯等。此外，您还可以进行一些生活方式的调整，如增加运动量，保持适当的体重，避免长时间坐着等。\n\n如果非药物治疗无效或症状较为严重，我们可以考虑药物治疗。常用的药物包括α1-肾上腺素受体阻滞剂等，这些药物可以缓解尿频、尿急和夜尿增多等症状。具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，建议您再次就诊时与医生详细讨论。\n\n此外，如果症状严重影响您的生活质量或出现并发症，我们可能需要考虑手术治疗。手术治疗可以通过缩小前列腺体积来缓解症状。具体的手术方式可以根据您的年龄、身体状况和病情来选择。\n\n总之，针对您的前列腺增生症状，我们可以采取非药物治疗、药物治疗或手术治疗等方案。具体的治疗方案需要根据您的病情和个体差异来确定，建议您再次就诊时与医生进一步讨论，以制定最适合您的治疗计划。", "disease": "前列腺增生", "advice": "尿常规、药物治疗、α1-肾上腺素受体阻滞剂"}
{"id": "577", "question": "患者：医生您好，我是一名71岁的男性患者，这次是来复诊的。我之前被诊断为前列腺增生症，现在没有尿痛和血尿的症状，也没有腰酸、腰痛、腰胀的感觉。我也没有畏冷、发热、寒颤的情况，也没有腹痛和腹胀的感觉。我没有头痛和头晕的症状，也没有恶心、呕吐和反酸嗳气的情况。根据这些情况，我想请问医生，接下来的治疗方案是什么？", "context": "Context：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。", "answer": "医生回答：您好，根据您的描述和之前的诊断结果，您目前的症状显示前列腺增生症的情况相对稳定，没有出现尿痛、血尿、腰酸、腰痛、腰胀、畏冷、发热、寒颤、腹痛、腹胀、头痛、头晕、恶心、呕吐和反酸嗳气等症状。我们建议进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超及尿常规检查明确疾病情况，同时可以继续保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒和饮茶，注意饮食健康，避免辛辣刺激食物的摄入，保持规律的排便和排尿习惯，避免憋尿等。此外，您可以继续按照医生的建议进行药物治疗，定期复诊以便及时了解病情变化。如果症状有进一步恶化或出现其他不适，及时就医是非常重要的。请您放心，我们会继续关注您的病情，确保您的健康。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超尿常规检查、药物治疗，定期复诊"}
{"id": "594", "question": "患者：医生您好，我是一名55岁的男性患者。最近一个多月来，我出现了进行性排尿困难的症状，夜间尿频增多，排尿时需要等待，尿流也变得细弱，同时还有尿频和尿急的情况。我没有伴随尿失禁的症状，也没有腰背部疼痛或发热的情况。我很担心这些症状，想请问医生有什么治疗方案可以帮助我缓解这些症状呢？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和检查结果，您可能患有慢性前列腺炎。慢性前列腺炎是一种常见的男性疾病，会导致排尿困难、尿频尿急等症状。根据您的情况，我建议您进行一些进一步的检查，如前列腺特异性抗原（PSA）检测、尿流率测定、泌尿系统B超及尿常规检查等，以确定诊断。使用α1-受体阻滞剂，能帮助放松尿道肌肉，改善尿流。平日注意饮食调理，避免辛辣刺激食物，多喝水，保持规律的生活作息等，有助于缓解症状。请您放心，我们会尽力帮助您缓解症状，提高生活质量。如果您还有其他问题，可以随时向我咨询。", "disease": "慢性前列腺炎", "advice": "前列腺特异性抗原（PSA）检测,尿流率测定,泌尿系统B超,尿常规,α1-受体阻滞剂"}
{"id": "595", "question": "患者：医生您好，我是一名58岁的男性患者。从一周前开始，我出现了无明显诱因的发热，体温最高达到了40度，直到前天才退热。同时，我还出现了尿频、尿急的症状，而且小便有些不畅。我很担心这些症状，想请问您有什么治疗方案吗？", "context": "上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。但约1/3 仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。输尿管支架相关肾孟肾炎，患者可能没有典型的腰痛症状\nContext：下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿\nContext：1)降钙素原( procalcitonin，降钙素原): 在细菌感染/脓毒血症后3 ~ 4小时开始升高，于6~ 12小时达到峰值，8 ~ 24小时达到稳定期，半衰期接近24小时，最高浓度可以达1000ng/ml。降钙素原随着感染严重程度的不同呈现由低到高的浓度变化，降钙素原<0.05 ng/ml为正常，0.05 ~ 0.5 ng/ml考虑局部感染0.5 ~2ng/ml考虑可能存在全身感染，2 ~ 10ng/ml高度怀疑感染及全身炎症反应，>10ng/ml考虑存在严重脓毒症、脓毒性休克。研究发现使用降钙素原 >1.16 ng/ml 作为尿路感染引起菌血症诊断标准的敏感度为100%，特异性97%，阳性预测值84%.阴性预测值100%，显著优于血乳酸、C反应蛋白( C-reactive protein，C反应蛋白，通常在12 ~ 24小时开始升高，20 ~ 72小时快速上升，3 ~ 7天进人稳定期 )和白细胞水平。\nContext：前列腺增生术后血尿主要原因为，过度用力或运动可能导致伤口渗血，小出血量无需治疗。如果前列腺增生手术后导致血块填塞，通常刚开始排尿很通畅，然后会逐渐出现排尿困难或无法排尿。此时需到急诊科进行膀胱冲洗，必要时需进行二次手术来止血，以恢复排尿。\nContext：白细胞、超敏C反应蛋白、细胞因子、降钙素原等指标可作为脓毒症发生的早期预警指标;血清乳酸水平升高可为疾病预后提供参考，而血清乳酸水平降低则作为脓毒症及脓毒性休克早期的复苏目标。\nContext：在严格质量控制的前提下，对尿路感染诊断的敏感性94.4%~ 100%，特异性49.8%~ 73.4%。临床应结合尿液干化学分析结果进行综合判断以提高尿沉渣检验结果的精确度和可靠性。此方法不能完全替代显微镜检，可作为显微镜检的筛选。\n对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。\nContext：尿脓毒症的严重程度主要取决于机体对感染源的反应程度。老年患者、糖尿病患者、免疫抑制患者( 如接受器官移植的患者 )、接受化疗或激素治疗的患者更容易发生尿脓毒症。尿脓毒症的发展也与局部因素密切相关，如泌尿系结石、泌尿道任何位置的梗阻、先天性泌尿系统病变、神经源性膀胱病变或腔内手术操作等。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。I型:主要是广谱抗生素治疗和对症治疗。若患者合并尿潴留可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘或导尿引流尿液，合并前列腺脓肿时具体视脓肿情况采取抗生素治疗或外科引流。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。\nContext：尿脓毒症包括尿路感染、伴随的器官功能衰竭和感染性休克三个方面。根据局部病灶的情况及潜在系统性播散的可能，患者可以只表现为无明显症状的菌尿，也可以表现为脓毒症的症状，危重患者可出现感染性休克的表现。需要注意的是患者可以从完全无症状迅速进展为严重脓毒症甚至感染性休克。\nContext：急性非复杂性肾孟肾炎 D泌尿系统症状: 包括尿频、尿急、尿痛、血尿、患侧或双侧腰部胀痛肋脊角有明显的压痛或叩击痛等;2全身症状: 寒战、高热，体温可上升到39C以上，伴有头痛、恶心呕吐、食欲减退等。", "answer": "您好，根据您的描述，考虑急性前列腺炎可能性大，建议急诊完善血常规感染指标、尿常规、泌尿系统超声和残余尿检查，同时抗炎治疗。如果感染持续控制不佳，或出现急性尿潴留，必要时可考虑膀胱穿刺造瘘。", "disease": "急性前列腺炎", "advice": "血常规,尿常规,泌尿系统超声,残余尿检查,膀胱穿刺造瘘,抗炎治疗"}
{"id": "596", "question": "患者：医生您好，我是一名53岁的男性患者。最近我反复出现尿潴留的情况，已经有3-4次了，每次都需要进行导尿处理。我最近做了一次检查，结果显示我的PSA值为27.600ng/ml，F/P比值为0.095。我之前也在外院做了一次MRI检查，结果显示我有前列腺增生的情况。此外，我还进行了前列腺穿刺，结果也提示前列腺增生。我很担心这个问题，想请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您提供的病例内容和检查结果，您的确存在前列腺增生的情况。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致尿潴留等症状。\n针对您的情况，我们可以采取一些治疗方案来帮助缓解症状。首先，我们可以尝试药物治疗，例如使用α1-肾上腺素受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂来减轻尿潴留症状。此外，对于症状严重的患者，手术治疗也是一个选择，例如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。具体的治疗方案需要根据您的具体情况和医生的评估来确定。建议您尽快就诊，与医生进行详细的讨论和评估，以制定最适合您的治疗方案。", "disease": "前列腺增生", "advice": "药物治疗、α1-肾上腺素受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、手术治疗、经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等"}
{"id": "602", "question": "患者：医生您好，我是一名56岁的男性患者。我已经有2年多的时间出现进行性排尿困难的症状，同时伴有尿频、尿急以及夜尿增多的情况，还有尿痛的感觉。我目前正在接受多华治疗，但效果不太明显。我想请问您是否有其他治疗方案可以推荐给我？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您目前的症状是由前列腺增生引起的。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多以及尿痛等症状。我们建议进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查和尿常规检查。\n\n针对您的情况，除了多沙唑嗪治疗外，还有其他治疗方案可以考虑。一种选择是使用其他类似的药物，如α1受体阻滞剂，它可以放松尿道括约肌，改善尿流，缓解症状。另外，对于症状较为严重或药物治疗无效的患者，手术治疗也是一种有效的选择，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。\n\n但是，最终的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，包括病情的严重程度、前列腺的大小以及您的身体状况等。建议您再次就诊，与医生详细沟通，进行进一步的检查和评估，以制定最适合您的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒和饮水，定期排便，保持适当的运动等，也有助于缓解症状。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超检查、尿常规、手术治疗、经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等"}
{"id": "619", "question": "患者：医生您好，我是一名88岁的男性患者。最近我出现了尿频、尿急和尿不尽的症状，但没有尿痛、血尿或发热的情况。我很担心这个问题，想请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和年龄，很可能是前列腺增生引起的尿频、尿急和尿不尽的问题。前列腺增生是老年男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，前列腺组织会逐渐增生，压迫尿道引起不适症状。\n\n针对您的症状，应该进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超及尿常规检查。同时，我们可以采取一些治疗方案来缓解症状。首先，我们可以通过药物治疗来减轻尿频、尿急的症状，例如使用α1受体阻滞剂联合或不联合 5a还原酶抑制剂。此外，如果症状较为严重，影响到您的生活质量，我们也可以考虑手术治疗，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。\n\n具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，建议您尽快到医院就诊，进行详细的检查和评估，以便制定最合适的治疗方案。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超、尿常规检查、药物治疗、α1受体阻滞剂联合或不联合 5a还原酶抑制剂、手术治疗、经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等\n"}
{"id": "629", "question": "患者：医生您好，我是一名88岁的男性患者。我有一个问题想请教您，我已经有8年了，一直有渐进性的排尿困难，而且夜间尿频增多，大概5-6次每天。白天我也会有尿频、尿急、尿分叉的情况，还伴有终末尿滴沥或者尿中断的情况，但没有明显的尿痛，也没有肉眼血尿，也没有发热。我之前尝试过服用坦索罗辛或多沙唑嗪，以及爱普列特或中成药治疗，但效果一般。我想请问您，有什么治疗方案可以帮助我缓解这些症状呢？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病情描述和之前的治疗情况，您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，压迫尿道导致排尿困难等症状。您的症状包括渐进性排尿困难、夜尿增多、尿频、尿急、尿分叉、终末尿滴沥或尿中断等，与前列腺增生的症状相符。\n\n针对您的症状，首先建议完善BUS、尿常规及PSA检查，然后我们可以考虑以下治疗方案来缓解您的症状。首先，药物治疗方面，您之前尝试过的坦索罗辛和多沙唑嗪是常用的治疗前列腺增生的药物，但效果一般。我们可以尝试加用M受体拮抗剂或β3受体激动剂，这些药物可以放松尿道括约肌，改善尿流，减轻排尿困难。另外，还有一些中成药也可以辅助治疗，但需要在医生的指导下使用。\n\n如果药物治疗效果不佳，或者症状严重影响您的生活质量，我们可以考虑手术治疗。手术治疗包括经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等，可以缓解尿道压迫，改善尿流。\n\n最后，我建议您定期复诊，与医生保持沟通，根据病情调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒、多喝水、定期排便等，也有助于缓解症状。如果您有任何其他问题，可以随时向我咨询。", "disease": "前列腺增生", "advice": "BUS、尿常规及PSA检查、药物治疗、加用M受体拮抗剂或β3受体激动剂、手术治疗、经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等、定期复诊"}
{"id": "633", "question": "患者：医生您好，我是一名62岁的男性患者。最近我出现了尿频和尿痛的症状，已经持续了5天左右了，但是没有发热的情况。我想请问一下，这可能是什么原因引起的呢？我应该如何治疗呢？", "context": "Context：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%[12]。\nContext：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。尿常规检查包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。目前应用最普遍的是尿液干化学分析和尿沉渣人工镜检[13-15]。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关[40]。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：复杂性尿路感染的诊断主要包括两个条件:1提示有尿路感染的尿液分析结果;2存在泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，即上述的合并因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您可能患有泌尿系统感染。\n\n我们建议您进行泌尿系统B超和尿常规检查来明确诊断。具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定。建议您尽快到医院就诊，进行详细的检查和评估，以便制定最合适的治疗方案。如果有任何其他疑问，请随时向我提问。", "disease": "泌尿道感染", "advice": "泌尿系统B超、尿常规检查"}
{"id": "645", "question": "患者：医生您好，我是一名56岁的男性患者，最近左腰痛已经持续了两天了。除了腰痛之外，我还伴有恶心和呕吐的症状，但是没有发热，也没有排尿不适的情况。我想请问一下，这种情况下应该如何治疗呢？", "context": "Context：部分患者可以通过保守治疗自发性排出结石。结石自发性排出与结石的部位和大小有关。49%的输尿管上段结石、58%的中段结石和68%的远端输尿管结石可自行排出。75%的<5mm的结石和62%的>5mm的结石可自行排出，排出结石的平均时间约为17天(范围6~29天)。随着结石大小的增加结石自行排出的概率会逐步减少，并且个体患者之间存在差异。\nContext：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。肾结石分为肾集合管结石、肾盏(肾盏憩室)结石、肾盂结石、鹿角形结石。输尿管结石可分为输尿管上段结石、中段结石及下段结石。\nContext：体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外以达到治疗目的的治疗方法。\nContext：所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该进行影像学检查，其结果对于结石的进一步诊治具有重要价值。超声波检查超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法，更是儿童和孕妇在怀疑泌尿系结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上结石。由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。\nContext：促排石药物包括α受体阻滞剂、钙通道抑制剂和磷酸二酯酶V型抑制剂(PDEI-5)。α受体阻滞剂的排石效应已在临床中得到证实，对远端输尿管结石>5mm的患者使用α受体阻滞剂可增加排石概率。部分研究不推荐在药物排石治疗中将PDEI-5或皮质类固醇与α受体阻滞剂联合使用。\nContext：非手术治疗适应证:1无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髓质海绵肾患者;2结石导致患肾无功能、无症状、对侧肾功能正常的患者;3存在体外冲击波碎石及各种手术禁忌证的患者。非手术治疗的策略是纠正结石的易发因素，根据24小时尿成分分析及血生化检查，调整饮食结构和饮水习惯;控制BMI<25kg/m2;使24小时尿量维持在2000ml以上;对于高尿钙患者，限盐，保证每日钙摄入量1000mg以上，少食富含草酸的食物;适当运动。\nContext：1.非手术治疗 对于直径<5mm的输尿管结石，约75%可自行排出，因此首选非手术治疗;对于直径5~10mm的结石，可在密切监测下选用非手术治疗。非手术治疗措施包括:大量饮水，每天2500~3000ml;适度运动;应用镇痛药物缓解肾绞痛症状;定期监测结石位置及肾积水的变化。输尿管结石的平均排石时间为6~29天，因此建议对于排石的随访观察以1个月以内为宜。", "answer": "您好，根据您的描述，单侧腰痛的情况可能有多种原因，例如腰肌劳损、拉伤或泌尿系统结石等，建议首先进行泌尿系统超声和尿常规检查，排查是否存在输尿管结石，若因输尿管结石导致且结石<6mm，可以采用药物治疗，包括止痛药和排石中成药。如果结石引起严重梗阻、发热、或疼痛难以忍受，可以考虑一期置入输尿管支架，待平稳后再行取石治疗。", "disease": "输尿管结石", "advice": "泌尿系统超声、尿常规检查、药物治疗、止痛药、排石中成药、置入输尿管支架、取石治疗"}
{"id": "650", "question": "患者：医生您好，我是一名53岁的男性患者。最近我开始出现排尿困难的症状，伴有尿频、尿急、夜尿多的情况。我还注意到排尿迟缓、尿线变细以及排尿费力。这些症状让我感到非常不舒服，我想请问您有什么治疗方案可以帮助我缓解这些症状吗？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)[5],且ED与LUTS的严重程度相关[6⁃7]。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂[15]。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平[16⁃17],但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂[18]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物[23]。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状[34]。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制[53]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除[59]。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, HoLEP)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少HoLEP术后并发症发生的重要因素。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与HoLEP相比在手术有效性方面的结果基本相同[66],显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率[71]。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显[72]。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和初步检查结果，您可能慢性前列腺炎和前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致排尿困难、尿频、尿急、夜尿多等症状。同时，排尿迟缓、尿线变细以及排尿费力也是前列腺增生的典型表现。针对您的症状，建议您先进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查及尿常规检查，同时，我们可以采取一些治疗方案来缓解您的不适。可以通过药物治疗来减轻您的症状，例如使用α1-受体阻滞剂等药物。这些药物可以帮助放松尿道括约肌，改善尿流，减少尿频和尿急等症状。保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒、减少咖啡因摄入、定期排便等，也有助于缓解症状。\n", "disease": "慢性前列腺炎、前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超检查、尿常规检查、药物治疗、α1-受体阻滞剂"}
{"id": "673", "question": "患者：医生您好，我是一名73岁的男性患者。最近我做了一次检查发现我的PSA值升高了，达到了8.46ng/ml。我还做了超声造影，结果显示双侧外腺未见明显异常。我很担心这个情况，请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。\nContext：前列腺肿瘤标志物(1)PSA及其衍生指标:PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎及其他非恶性疾病时都可升高。相比较于DRE和经直肠前列腺超声(TRUS)，PSA是更好的前列腺癌预测因子，但我国男性PSA水平与前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家。\nContext：直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积≥0.2ml时可通过直肠指检发现。约18%的前列腺癌因单纯DRE异常而被检出。DRE异常是穿刺活检的指征之一，并与更高ISUP分级分组及有临床意义前列腺癌检出相关。\nContext：前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。\nContext：前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检(digital rectal examination，DRE)或前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。Context：磁共振成像( magnetic resonance imagingMRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像(mpMRI) 相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imagingreporting and data system，PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病例内容和检查结果，您被诊断为前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，通常会导致PSA值升高。\n\n针对目前情况，建议您再做一个进行前列腺增强磁共振检查，排除有无前列腺肿瘤，当然，具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定。我建议您尽快来医院进行进一步的检查和评估，以便我们能够制定最适合您的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持规律的饮食和适量的运动，也有助于改善症状。", "disease": "前列腺肿瘤的特殊筛查", "advice": "前列腺增强磁共振检查"}
{"id": "676", "question": "患者：医生您好，我是一名71岁的男性患者。最近我出现了进行性排尿困难、尿频和尿急的症状。我之前曾经有尿潴留的情况，导致我不得不留置导尿管已经一年多了。最近我去外院检查，发现我的PSA值为9.06ng/ml。我很担心这些症状和检查结果，想请问您有什么治疗方案可以帮助我缓解症状和改善我的状况吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。Context：磁共振成像( magnetic resonance imagingMRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像(mpMRI) 相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imagingreporting and data system，PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状和检查结果，您被诊断为前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致排尿困难、尿频和尿急等症状。您之前的尿潴留情况可能是由于前列腺增生引起的。至于您最近的PSA值为9.06ng/ml，这是一种指标用于评估前列腺疾病的指标，我们建议进行前列腺增强磁共振检查以明确诊断，同时还需要拍摄肾脏B超排除尿储留导致的肾脏疾病。\n\n如诊断为前列腺增生，我们可以采取一些治疗方案来帮助缓解症状和改善您的状况。首先，我们可以尝试药物治疗，例如使用α1受体阻滞剂联合或不联合 5a还原酶抑制剂，这些药物可以减轻尿道收缩肌肉的紧张，从而改善排尿困难和尿频等症状。另外，我们也可以考虑进行手术治疗，如经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等，这些治疗方法可以缓解尿潴留情况。\n\n当然，具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，包括您的病情严重程度、身体状况和个人意愿等因素。我建议您尽快来医院进行详细的检查和评估，我们会根据您的情况制定最适合您的治疗方案。同时，我也会向您解释治疗的风险和可能的并发症，以便您能够做出明智的决策。如果您还有其他问题或疑虑，我会很乐意为您解答。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺增强磁共振检查、肾脏B超、药物治疗、α1受体阻滞剂联合或不联合 5a还原酶抑制剂、手术治疗，经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等"}
{"id": "698", "question": "患者：医生您好，我是一名44岁的女性患者。最近两周来，我出现了尿频和尿急的症状，但没有发热的情况。我想请问您对我的病情有何治疗方案？", "context": "Context：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。尿常规检查包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。目前应用最普遍的是尿液干化学分析和尿沉渣人工镜检。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您可能患有泌尿道感染。泌尿道感染是一种常见的疾病，主要表现为尿频、尿急等症状。针对您的情况，我建议您进行尿常规检查，以确定感染的具体病原体。同时，您可以多饮水，多排尿，保持尿道卫生，避免过度清洁和使用刺激性药物。如果尿常规检查结果显示有细菌感染，我们可以考虑给您开一些抗生素治疗。但具体的治疗方案还需要根据您的检查结果来确定，建议您尽快到医院就诊，以便我们能够更准确地判断和治疗您的病情。", "disease": "泌尿道感染", "advice": "尿常规检查、有细菌感染，抗生素治疗"}
{"id": "702", "question": "患者：医生您好，我是一名43岁的女性患者。最近一周来，我出现了尿频、尿急以及伴随的尿痛的症状。我并没有发热或者腰痛的情况。我想请问您对我的症状有什么看法，并且是否可以给我一些建议或者治疗方案？", "context": "Context：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。尿常规检查包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。目前应用最普遍的是尿液干化学分析和尿沉渣人工镜检。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：复杂性尿路感染的诊断主要包括两个条件:1提示有尿路感染的尿液分析结果;2存在泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，即上述的合并因素。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述，您可能患有泌尿道感染。泌尿道感染是一种常见的疾病，主要表现为尿频、尿急和尿痛等症状。由于您没有发热和腰痛的情况，这更加支持了泌尿道感染的可能性。\n\n针对您的症状，我建议您进行尿常规检查，以确定是否存在细菌感染。如果检查结果确认了泌尿道感染，我们可以给您开一些抗生素来治疗感染。此外，多饮水、避免辛辣食物和咖啡因的摄入，保持良好的个人卫生习惯也是很重要的。\n\n请您尽快到医院就诊，我们会为您安排相应的检查和治疗。如果您有任何其他问题或者需要进一步的咨询，请随时告诉我。祝您早日恢复！", "disease": "泌尿道感染", "advice": "尿常规检查、确认泌尿道感染，抗生素治疗"}
{"id": "753", "question": "患者：医生您好，我是一名76岁的男性患者。最近我出现了一些排尿方面的问题，包括进行性排尿困难、尿频和尿急的情况。我还经常出现尿等待、尿中断、尿无力、尿不尽以及尿流变细的情况。而且夜间我需要起床3次上厕所。我最近做了IPSS评分，得分是30分。我想请问医生，这些症状可能是什么原因引起的，有什么治疗方案可以帮助我缓解这些症状吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和IPSS评分，您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性泌尿系统疾病，随着年龄的增长，前列腺组织会逐渐增生，压迫尿道，导致排尿困难、尿频、尿急等症状的出现。\n\n针对您的症状，应该进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超及尿常规检查。同时，我建议您考虑进行手术治疗。手术可以通过缩小前列腺体积来改善您的症状，提高排尿功能。具体的手术方式可以根据您的具体情况来决定，常见的有经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等。在手术前，我们还需要进一步检查您的前列腺情况，以确定最适合您的手术方式。如果您有任何疑问或者需要进一步了解，请随时告诉我。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超、尿常规、手术治疗、经尿道前列腺激光剜除术、汽化术、经尿道前列腺电切术"}
{"id": "758", "question": "患者：医生您好，我是一名39岁的男性患者。最近我发现自己的勃起硬度不佳，性生活中途会变得疲软，有时还会出现勃起困难的情况。我很担心这个问题，想请问您有什么治疗方案可以帮助我恢复正常吗？", "context": "Context：对每位ED患者进行详尽的病史采集和性经历史询问，证据级别3，强烈推荐；用有效的ED问卷评估ED患者的勃起功能状况对后期选择治疗有重要作用，证据级别3，推荐；ED的初步评估需要进行体检以确定与ED相关的生理状况，证据级别4，推荐；对ED患者进行心血管风险分级评估，证据级别3，强烈推荐；对ED患者进行精神心理量表评估，证据级别4，推荐；进行常规实验室检查,包括糖脂代谢指标和总睾酮,来识别和治疗任何的可逆风险因素和可改变的生活方式因素，证据级别4，推荐；对ED患者进行阴茎勃起监测，证据级别3，推荐；对ED患者进行海绵体血管功能检测，证据级别3，推荐；对ED患者进行海绵体血管造影检查，证据级别4，可选择对ED患者进行早期血管功能检测，证据级别4，可选择对ED患者进行神经检测，证据级别4，可选择。\nContext：ED的个性化治疗原则，1b 强烈推荐；ED患者伴侣双方同治的原则， 1b 强烈推荐；如果发现明确病因，首先对ED病因进行治疗， 1a 推荐；ED治疗前或治疗时进行生活方式的改善和危险因素干预， 1a 强烈推荐；ED治疗前或治疗时进行性生活指导及心理疏导， 2b 推荐；PDE5i是ED的首选治疗方案， 1a 强烈推荐；对ED患者选择PDE5i规律治疗方案， 1a 推荐；对PDE5i无反应者应评估其处方是否合理及是否获得充分的用药前指导，3 推荐；雄激素补充治疗改善ED患者勃起功能， 3 可选择；服用阿扑吗啡改善ED患者勃起功能， 3 可选择；抗氧化剂和改善微循环的药物改善ED患者勃起功能， 4 可选择；手术治疗(动脉、静脉及假体手术)治疗改善ED患者勃起功能， 4 可选择；VED治疗改善ED患者勃起功能， 4 可选择；LI-ESWT改善ED患者勃起功能， 4 可选择；LIPUS改善ED患者勃起功能， 4 可选择；ICI改善ED患者勃起功能1b 推荐；经尿道或局部给药改善ED患者勃起功能， 3 推荐；外伤后阴茎的康复治疗或RP前干预治疗有助于改善创伤后或手术后ED患者的勃起功能2b 强烈推荐；雄激素补充治疗有利于改善因雄激素缺乏导致的ED， 1b 强烈推荐；降低PRL水平的治疗有利于改善因高泌乳素血症导致的ED， 1b 强烈推荐；心理疏导治疗有利于改善心理因素导致的ED， 2b 推荐；ED治疗前后积极的ED预防措施有利于改善患者的ED，1a 强烈推荐。\nContext：ED诊断与评估方法包括病史采集、勃起功能量表评估与分级IIEF、体格检查、EHS评分、心血管系统评估与分级、实验室检查、特殊检查与评估。病史采集：详细而准确的病史采集在ED的诊断和评估中具有非常重要的作用,医生不仅要详细询问患者的阴茎勃起功能情况,还应尽可能询问患者是否存在导致ED的可能病因和相关危险因素。病史采集包括：性生活史（发病与病程、阴茎勃起状况、婚姻、性伴侣及性交频率、精神、心理、社会及家庭等因素），伴发疾病史（全身性疾病、神经系统疾病、生殖系统疾病、内分泌性疾病、精神心理性疾病、手术、外伤史、药物史），生活习惯或嗜好史。实验室检查：实验室检查必须根据患者的主诉和危险因素进行个体化选择,国际性医学学会性医学国际咨询委员会建议,ED患者的实验室检查包括空腹血糖/糖化血红蛋白( HbA1c) 和血脂,以及禁食清晨的总睾酮水平。清晨总睾酮的筛查适用于ED伴性欲低下或40 岁及以上的男性。据患者的个人情况可选择黄体生成素( luteinizing hormone,LH) 、卵泡刺激素( follicle stim-ulating hormone,FSH) 、泌乳素( prolactin,PRL) 、游离睾酮( free testosterone,fT) 、甲状腺激素( 促甲状腺激素、游离T4) 、血清尿素氮与肌酐比值( BUN /Cr) 、全血细胞计数和尿液分析等作为补充检查。具有某些特定体征和相关症状的患者可以考虑进行相应的实验室检查,如50 岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异抗原( pros-tate-specific antigen,PSA),有CVD风险的患者建议检测血清心血管风险指标[5,83-86]。特殊检查与评估包括：阴茎勃起功能检测、NPTR、AVSS、阴茎多普勒超声检查、神经检查( 局部神经与中枢神经)。\nContext：ED根据病因主要可以分为3 类: 器质性、心理性和混合性。器质性ED可以分为血管性、神经性、解剖性、内分泌性; 心理性ED可以分为完全性和境遇性。然而,大多数ED为混合性,因此我们在分类时可使用“器质性为主”和“心理性为主”的ED。特别需要注意的是,某些药物也会引起ED的发生。\nContext：ED危险因素众多,涉及年龄增长、疾病状态、不良生活方式及遗传易感等多个方面。流行病学研究表明,ED患病率随年龄增加而升高,年龄是ED的独立危险因素。多数证据表明ED与CVD密切相关,且ED是CVD的独立危险标志,而内皮功能障碍是两者共同的致病机制。危险因素证据等级表：I：a年龄、CVD、吸烟Ib糖尿病、代谢综合征、抑郁症；II：血脂异常、高血压、LUTS、肥胖、缺乏运动；III：高同型半胱氨酸血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、痛风、酗酒；IV：早泄、强直性脊柱炎、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征、银屑病、慢性牙周炎、HIV 感染、遗传。\nContext：勃起功能障碍( erectile dysfunction,ED) 是一种常见的性功能障碍,是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED同时也是机体罹患其他慢性疾病的一个预警信号,尤其是心血管疾病( cardiovascular diseases,CVD) ,ED往往比CVD出现得更早。ED与CVD有共同的危险因素,包括年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、下尿路症状( lower urinary traCTsymptoms,LUTS) 、抑郁症和肥胖等。因此,积极的ED诊治有助于及早发现或者预防CVD、糖尿病等慢性疾病。\nContext：治疗原则与目标ED的病因与发病机制复杂,不仅和阴茎局部病变有关,还与各种慢性疾病密切相关。因此,ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素以及对症治疗的同时,还应遵循整体健康管理的原则。ED不但与慢性疾病发生发展相关,还可预警多种慢性疾病,在ED的防治中需要贯彻慢性病管理原则。ED 即影响性伴侣双方身心健康,也干扰双方的人际交往及家庭关系等社会因素。因此,ED治疗还要强调身心同治、男女同治等原则。基础治疗包括：生活方式的调整、基础疾病的治疗、心理疏导、性生活指导。口服药物治疗包括：口服药物主要以PDE5i为主,口服PDE5i 已成为ED治疗的首选方式。并且因其使用方便、安全、有效,也易被多数患者接受。其他还有针对糖尿病性ED等常规PDE5i治疗效果欠佳的患者,联合应用的抗氧化应激和/或改善微循环的药物。PDE5i我国目前已经批准了4 种选择性PDE5i 或其仿制剂治疗ED,分别是西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非。雄激素补充治疗，抗氧化剂和改善微循环的药物治疗（维生素 E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶）。物理治疗包括：VED治疗、LI-ESWT、低强度脉冲超声波。ICI 治疗：ICI 治疗作为ED治疗的二线方案,在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列腺素E1、罂粟碱、酚妥拉明等,常采用联合治疗的方法,旨在提高疗效的同时降低各药物的不良反应。", "answer": "医生的回答：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您可能患有男性勃起障碍。这是一种常见的男性性功能障碍，可以导致勃起硬度不佳、性生活中途疲软以及勃起困难等问题。\n首先需要您到医院检查性激素和阴茎夜间勃起时间，明确有无实质器官损伤。\n针对您的情况，我们可以采取一些治疗方案来帮助您恢复正常。首先，我们可以通过生活方式的改变来改善您的症状，例如保持健康的饮食、适量的运动、戒烟限酒等。此外，心理因素也可能对勃起障碍有影响，因此我们可以考虑心理治疗或咨询来帮助您缓解焦虑和压力。\n如果生活方式改变和心理治疗不够有效，我们还可以考虑药物治疗。目前市场上有一些针对勃起障碍的药物，比如他达拉非和西地那非，可以帮助增加勃起硬度和改善性生活质量。但是请注意，药物治疗需要在医生的指导下进行，并且有一定的副作用和禁忌症，请务必在专业医生的指导下使用。\n\n最后，如果以上治疗方法都不够有效，我们还可以考虑其他治疗手段，如注射疗法、外部助勃装置等。具体的治疗方案需要根据您的具体情况和医生的建议来确定。", "disease": "男性勃起障碍", "advice": "检查性激素和阴茎夜间勃起时间、心理治疗或咨询、生活方式改变、药物治疗，比如他达拉非和西地那非"}
{"id": "765", "question": "患者：医生您好，我是一名50岁的男性患者。最近我出现了一些排尿方面的问题，包括进行性排尿困难、尿频和尿急的情况。我还注意到尿等待时间变长，尿流变细，尿不尽，尿分叉，而且夜间需要起床3-5次上厕所。这些症状困扰了我一段时间了，我想请问您有什么治疗方案可以帮助我缓解这些症状吗？谢谢。", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和门诊病例内容，您可能患有慢性前列腺炎。慢性前列腺炎是一种常见的男性疾病，会导致排尿困难、尿频、尿急等症状。您提到的尿等待时间变长、尿流变细、尿不尽、尿分叉以及夜间需要起床多次上厕所，都是慢性前列腺炎的典型症状。针对您的情况，建议完善BUS、PSA及尿常规检查，然后我们可以采取一些治疗方案来缓解您的症状。首先，我们可以通过药物治疗来减轻尿频、尿急等症状，常用的药物包括α1-受体阻滞剂。这些药物可以帮助放松尿道括约肌，改善尿流，减少尿频和尿急。", "disease": "慢性前列腺炎", "advice": "完善BUS、PSA及尿常规检查、药物治疗、常用的药物包括α1-受体阻滞剂"}
{"id": "779", "question": "患者：医生您好，我是一名80岁的男性患者，这次是前列腺增生的复诊。我最近出现了尿频、尿急的症状，而且夜间尿量也明显增多。但是我没有尿痛、血尿的情况，也没有腰酸、腰痛、腰胀的感觉，也没有畏冷、发热、寒颤的症状，也没有腹痛、腹胀的不适。请问医生，您认为我应该如何治疗这个问题呢？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您的症状与前列腺增生相关。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致尿频、尿急以及夜间尿量增多的情况。针对您的情况，我们建议行血PSA检查和泌尿系超声，排除有无前列腺恶变可能，同时可以采取一些治疗措施来缓解症状。常见的治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，建议您再次来门诊就诊，我们会为您制定个性化的治疗方案。同时，您也可以注意饮食调理，避免辛辣刺激食物的摄入，多喝水，保持规律的排尿习惯。如果症状加重或出现其他不适，请及时就医。", "disease": "前列腺增生", "advice": "血PSA检查、泌尿系超声、药物治疗、手术治疗"}
{"id": "783", "question": "患者：医生您好，我是一名77岁的男性患者。我多年来一直有排尿不畅的问题，最近还出现了一次尿潴留的情况。我很担心这个问题，想请问您有什么治疗方案可以帮助我解决这个困扰呢？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【3.1.2 5α还原酶抑制剂】5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段,也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病例内容和症状描述，您的确存在前列腺增生的问题。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致排尿不畅和尿潴留等症状。我们可以采取一些治疗方案来帮助您解决这个困扰。\n当然，在制定治疗方案之前，我们还需要进一步了解您的具体情况，包括进行详细的体格检查和必要的辅助检查，如前列腺特异性抗原（PSA）检测、泌尿系统B超检查、尿流率测定等。这样我们才能更准确地评估您的病情，并制定最合适的治疗方案。\n另外，我们可以尝试药物治疗。常用的药物包括α1-肾上腺素受体阻滞剂联合或不联合5α-还原酶抑制剂等，这些药物可以缓解尿道症状，减轻排尿困难。\n如果药物治疗效果不佳或者病情进展较快，我们还可以考虑手术治疗。常见的手术方式包括经尿道前列腺激光剜除术、汽化术，经尿道前列腺电切术等，这些手术可以缓解尿道梗阻，改善排尿功能。\n总之，前列腺增生是一种可以治疗的疾病，我们可以根据您的具体情况制定相应的治疗方案，帮助您解决排尿困难的问题。请您放心，我们会尽力帮助您恢复健康。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异性抗原（PSA）检测、泌尿系统B超、尿流率测、药物治疗、α1-肾上腺素受体阻滞剂联合或不联合5α-还原酶抑制剂、手术治疗、经尿道前列腺激光剜除术、汽化术、经尿道前列腺电切术"}
{"id": "795", "question": "患者：医生您好，我是一名62岁的男性患者。我有一个问题想请教您，我已经有两年多了排尿困难的情况，最近两年还进行了两次导尿。我一直在口服齐索药物，但是尿不尽感一直存在，而且晚上还需要起夜两次。我想请问您，对于我的情况，您有什么治疗方案可以推荐吗？", "context": "Context：【4.3 经尿道双极等离子前列腺剜除手术】【4.3.1 经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate,TUPEP)】TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点,利用电切镜的镜鞘当成手指,联合双极等离子系统优良止血的特点,直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除,使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点,又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点[69⁃70]。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异,组织切除率和获取率高于TURP,并可增加前列腺偶发癌的检出率。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【4.1.1 TURP】TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【4.2.3铥激光】铥激光波长可为1.940~2.013μm,因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值,因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用,主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除[64⁃65]。研究报道显示,铥激光行前列腺剜除术与前列腺钬激光剜除术相比在手术有效性方面的结果基本相同,显示出了铥激光治疗BPH良好的手术效果。\nContext：【4.3.2 经尿道前列腺汽化剜切术(transurethral vapor enucleation and resection of the prosteate,TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术(transurethral vapor enucleation of the prosteate,TVEP)】TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织,对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血,随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本,最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示,TVERP围手术期效果良好,尤其在控制术中出血上的特点突出,能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果,患者术后的即刻排尿改善明显。此外,为了缩短大体积前列腺剜除手术时间,研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP术后前列腺组织的获取中,并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式,其有效率高,安全性好,但长期的对比数据尚需要临床进一步观察[73⁃74]。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。\nContext：【4.2.1 钬激光】钬激光是研究得最为深入广泛的激光,可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前,钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleationof the prostate, 前列腺钬激光剜除术)已经表现出BPH标准术式的潜力,疗效优于TURP,但其需要术者拥有足够的内镜技术,学习曲线较长,另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤[2, 60]。术者的经验累积是减少前列腺钬激光剜除术术后并发症发生的重要因素。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病情描述和诊断结果，您的症状可能是由前列腺增生引起的。前列腺增生是一种常见的男性疾病，会导致排尿困难、尿不尽感和夜尿频繁等症状。\n\n针对您的情况应该进行尿常规检查，前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查。如果药物治疗效果不佳或者症状严重影响您的生活质量，可以考虑进行手术治疗。手术治疗的方式有多种选择，例如经尿道电切术、经尿道蒸汽消融术等，具体的手术方式需要根据您的具体情况来决定。\n\n但是，最终的治疗方案需要根据您的具体情况和医生的评估来确定。我建议您尽快到医院就诊，进行详细的检查和评估，以便制定最合适的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒和饮水，定期排便，有助于缓解症状。\n\n希望我的回答对您有所帮助，祝您早日康复！", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超、药物治疗、手术治疗、经尿道电切术、经尿道蒸汽消融术"}
{"id": "797", "question": "患者：医生您好，我是一名60岁的男性患者。最近一个多月来，我出现了进行性排尿困难的症状，夜间尿频增多，排尿时需要等待，尿流也变得很细弱，同时还有尿频和尿急的情况。但是我没有伴随尿失禁、腰背部疼痛或发热的症状。\n\n最近我做了尿常规和镜检，结果显示尿中有大量葡萄糖，但未检测到红细胞和白细胞。我很担心这些症状的原因和可能的治疗方案，请问您能给我一些建议吗？谢谢。", "context": "Context：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。", "answer": "医生的回答：您好，根据您描述的症状和检查结果，您可能患有前列腺增生。前列腺增生是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺组织会逐渐增生，压迫尿道导致排尿困难和尿流变细。同时，夜尿增多、尿频和尿急也是前列腺增生的常见症状。我们建议进行前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查以明确诊断。\n\n您提到尿常规和镜检结果显示尿中有大量葡萄糖，建议您进一步进行血糖检查，以排除糖尿病的可能性。\n\n\n具体的治疗方案需要根据您的病情和身体状况来确定，建议您尽快就诊，进行详细的体格检查和必要的辅助检查，以便我们能够给出更准确的诊断和治疗建议。同时，保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒和饮水，定期排尿，保持适当的体重等，也有助于缓解症状。\n\n希望以上信息对您有所帮助，如果还有其他问题，请随时向我提问。祝您早日恢复健康！", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超、血糖检查"}
{"id": "826", "question": "患者：医生您好，我是一名40岁的男性患者。我最近几年一直有明显的尿频症状，伴有会阴部不舒服，夜间尿量增多。想请问您有什么治疗方案可以帮助我缓解这些不适呢？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和诊断结果，您可能患有慢性前列腺炎。应该进行泌尿系统B超及尿常规检查排除其他泌尿系统疾病。建议您以行为治疗为主，少喝酒、少辛辣、少久坐，多运动，还可以尝试热水坐浴，若症状缓解不明显可以配合口服药物，例如a受体阻滞剂等。", "disease": "慢性前列腺炎", "advice": "泌尿系统B超、尿常规检查、尝试热水坐浴、口服药物、a受体阻滞剂"}
{"id": "827", "question": "患者：医生您好，我是一名49岁的男性患者。大约几个月前，我突然出现了尿频、尿急、尿痛的症状，同时还伴有尿不尽感和血尿。我没有发热，但是我感到膀胱区下腹部有些疼痛。我很担心这些症状，想请问您有什么治疗方案可以帮助我缓解这些不适呢？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "医生回答：您好，根据您的症状描述和体检结果，初步诊断慢性前列腺炎。尿频、尿急、尿痛，尿不尽感也是慢性前列腺炎的常见表现。膀胱区下腹部的疼痛可能是由于慢性前列腺炎导致。但需要排查是否出现尿路感染。\n针对您的症状，建议您进行尿常规检查，前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查。建议行为治疗，包括少喝酒、少辛辣、少久坐，多运动，还可以尝试热水坐浴，若症状缓解不明显可以配合口服药物，例如a受体阻滞剂等。", "disease": "慢性前列腺炎", "advice": "尿常规检查、前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超、行为治疗、口服a受体阻滞剂"}
{"id": "852", "question": "患者：医生您好，我是一名71岁的男性患者。最近我做了一次检查，发现我的PSA值升高了，达到了12ng/ml。我对此有些担忧，想请问您对我的治疗方案有什么建议？", "context": "Context：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。\nContext：前列腺肿瘤标志物(1)PSA及其衍生指标:PSA是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎及其他非恶性疾病时都可升高。相比较于DRE和经直肠前列腺超声(TRUS)，PSA是更好的前列腺癌预测因子，但我国男性PSA水平与前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家。\nContext：直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积≥0.2ml时可通过直肠指检发现。约18%的前列腺癌因单纯DRE异常而被检出。DRE异常是穿刺活检的指征之一，并与更高ISUP分级分组及有临床意义前列腺癌检出相关。\nContext：前列腺癌筛查:前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。\nContext：前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检(digital rectal examination，DRE)或前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)筛查发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织或经尿道前列腺切除组织标本进行组织病理学检查。Context：磁共振成像( magnetic resonance imagingMRI):MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶，在临床分期上有较重要的作用。多参数磁共振成像(mpMRI) 相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imagingreporting and data system，PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。", "answer": "医生回答：您好，根据您的病例内容，您是一名71岁的男性患者，最近的检查结果显示您的PSA值升高到了12ng/ml。根据这个结果，结合您的年龄和其他临床表现，我初步诊断您可能患有前列腺增生。\n\n针对您的治疗方案，我建议您先进行进一步的检查，如前列腺B超、前列腺增强磁共振检查等。根据检查结果，我们可以制定个性化的治疗方案。一般情况下，对于前列腺增生患者，我们可以采取保守治疗措施，如药物治疗、改善生活习惯等。如果症状较为严重或者出现并发症，可能需要考虑手术治疗。具体的治疗方案还需要根据您的检查结果和个人情况来确定。如果您还有其他问题或者需要进一步了解，请随时告诉我。", "disease": "前列腺肿瘤的特殊筛查", "advice": "前列腺B超、前列腺增强磁共振检查、药物治疗、手术治疗"}
{"id": "878", "question": "患者：医生您好，我是一名76岁的男性患者，这次是我前列腺增生的复诊。我目前的症状是尿频和尿急，但相比之前有所缓解。我没有尿痛和血尿的情况，也没有腰酸、腰痛或腰胀的感觉。我也没有畏冷、发热或寒颤的症状，也没有腹痛或腹胀的感觉。我没有头痛或头晕的情况，也没有恶心、呕吐或反酸嗳气的症状。根据这些情况，我想请问您有什么治疗方案可以推荐给我吗？", "context": "Context：【3.1.3 M受体拮抗剂】M受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋,降低膀胱敏感性,从而改善BPH患者的储尿期症状。目前常用的针对M2和M3受体的非选择性M受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等,选择性M3受体拮抗剂主要有索利那新。\nContext：LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等;排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。有LUTS的中老年男性更容易导致阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),且ED与LUTS的严重程度相关。\nContext：【4 外科治疗】当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留(至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留);②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时,建议外科治疗。\nContext：【2 诊断与评估】强烈推荐的检查包括:病史问询、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检测、经直肠或经腹部超声检查。\nContext：【3.1.5 β3受体激动剂】β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,不影响膀胱排空,减少急性尿潴留情况发生,与安慰剂相比,它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状[38⁃41]。\nContext：【3.1 化学类药物】【3.1.1 α受体阻滞剂】目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平,但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4~6周后进行。连续使用α1受体阻滞剂4~6周无明显症状改善时,可以考虑更改剂型、剂量,或不同类型α受体阻滞剂。", "answer": "医生回答：您好，根据您描述的情况，应该进行尿常规检查，前列腺特异抗原（PSA）和泌尿系统B超检查。同时，我们可以采取一些治疗方案来帮助缓解症状。首先，我们可以尝试药物治疗，如α1受体阻滞剂，它可以放松尿道括约肌，减轻尿频和尿急的症状。具体的治疗方案需要根据您的具体情况来确定，建议您再来门诊进行详细的检查和评估，以便制定最合适的治疗方案。", "disease": "前列腺增生", "advice": "前列腺特异抗原（PSA）、泌尿系统B超检查、药物治疗、α1受体阻滞剂"}
{"id": "883", "question": "患者：医生您好，我是一名29岁的女性患者，目前怀孕了。最近我出现了排尿不畅的情况，我曾经去过外院接受了一些对症治疗，但是效果并不明显。我很担心这个问题会对我的孕期健康产生影响，所以我想请问您有什么治疗方案可以帮助我解决这个问题吗？", "context": "Context：复杂性尿路感染的诊断主要包括两个条件:1提示有尿路感染的尿液分析结果;2存在泌尿生殖道结构、功能异常或其他易发感染的基础疾病，即上述的合并因素。\nContext：存在下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病应考虑非复杂性膀胱炎。但在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关。对于肾盂肾炎的诊断需尽快区分是否存在复杂因素，因为复杂性肾盂肾炎多伴有泌尿系统梗阻，可迅速进展为尿脓毒血症。\nContext：非复杂性尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。\nContext：对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。", "answer": "医生：孕期出现排尿不畅是比较常见的情况，首先需要排除尿路感染情况，需要到医院检查尿常规评估。另外还需要评估下是否有孕期糖尿病，因为孕期糖尿病也会增加排尿不适。最后可能是胎儿压迫造成的，这种情况可以继续观察，暂时可以不吃药物。", "disease": "泌尿道感染", "advice": "尿常规、孕期糖尿病、暂时可以不吃药物"}
{"id": "900", "question": "医生您好，我今年14岁，男，我因为一个月前不小心阴囊撞击到桌脚受了外伤，本来以为没什么大事，但随后发现阴囊肿胀没有好转。在外院做的CT检查显示，我的阴茎和双侧睾丸体积增大、密度不均，有出血的可能性，周围软组织也有肿胀和渗出。他们用超声波检查（BUS）发现阴囊里面有血肿，左侧睾丸探查不清。之后他们在局麻下给我做了阴囊引流手术，但具体术中情况我不清楚。\n\n后来阴囊肿胀的情况变得更严重，最近在外院做的超声波检查又显示阴囊血肿，双侧睾丸血流正常，CT检查提示阴囊里有密度不均的团块。因此，我被转诊到了这家医院。做了超声检查，结果是双侧睾丸正常，血流也正常，但阴囊皮下确实有一个大约9厘米的血肿。盆腔CT检查显示左侧阴囊血肿，睾丸影像不清。左侧阴囊和阴茎根部可以看到一个局部突起，皮下有波动感。\n\n在外院时我的血红蛋白是142克，到了这里降到了107，C反应蛋白升高到了17.85，白细胞数飙升到了27.14，中性粒细胞比例极高，达到了90.9%，血小板405，血液的PH值是7.40，电解质水平正常，血糖6.8，凝血指标正常，血清肌酐43，肝酶正常。传染病指标还在等结果。心电图显示我心跳过快。胸部CT检查未发现明显异常。\n\n我没有其他的病史，也没有长期服用任何药物，也没有手术史。\n\n请问医生，根据我的病情，我需要进行哪种治疗呢？谢谢。", "context": "Context：在阴囊和睾丸损伤中，钝性损伤占85%，其中大部分是在运动时发生的。阴囊损伤可以是单纯皮肤软组织损伤，也可以是复合伤的一部分常合并睾丸、阴茎损伤、会阴部损伤、尿道损伤、直肠损伤等。分为闭合性损伤和开放性损伤。1.闭合性损伤 是常见的损伤类型，包括撞击伤、骑跨伤、挤压伤等。2.开放性损伤 包括切制伤、刀刺伤、撕裂伤.火器伤、烧伤、爆炸伤、咬伤等。\nContext：疼痛与出血是阴囊损伤最主要的表现。开放性损伤多不易引起血肿，闭合性损伤可引起血肿。当出血发生于阴囊壁软组织时，可形成阴囊血肿。当出血积聚于鞘膜囊内时，可形成鞘膜囊内积血。睾丸损伤时也可出现鞘脱囊内积血。\nContext：阴囊外伤，超声:作为一项无创、简便、廉价、快捷的检查手段，对阴囊血肿的范围及有无内容物损伤具有较高的准确性。早期诊断对于急性闭合性阴囊损伤患者极为重要，可以指导选择正确的治疗方法。\nContext：阴囊皮肤血供丰富、舒展性大、愈合能力强。因此针对不同的创伤分别采用相应的治疗措施。\n1.阴囊闭合性损伤\n1) 对于单纯皮肤挫伤，阴囊较小血肿(小于健侧睾丸体积的3倍)可采用卧床休息和抬高阴囊的方法，若合并血肿可局部压迫止血。2) 伤后48小时内可予以局部冷敷、镇痛等治疗。3)48小时后使用热敷或物理疗法可促进血肿吸收。\n(2) 手术治疗:对于较大及进行性增大的血肿应及时行手术治疗清除血块、彻底止血并充分引流。\nContext：(1) 手术治疗:由于阴囊组织疏松，容易感染所以局部需严格消毒、清创、清除血肿及异物;彻底止血，切除坏死组织。尽可能将皮肤原位缝合覆盖阴囊内容物。由于阴囊皮肤弹性大且容易愈合，即使剩余很少的皮肤时，也可以对其修复，使其恢复功能修复时尽量注意保护含有脂肪的皮肤，对其破坏易导致血管从损伤甚至全层皮肤坏死。阴囊创面用中厚皮片较皮瓣更有利于阴囊部位的散热，从而不影响阴囊的温度调节功能。若睾丸、附睾正常，阴囊皮肤完全撕脱而不能修复时，可先将睾丸、附睾埋藏于大腿内侧皮下组织中，3 - 6周后再行阴囊成形术，将睾丸复位于阴囊内。对阴囊的穿透性损伤应进行手术探查，因为超过50%会发生睾丸破裂。(2) 常规注射破伤风抗毒血清，犬类咬伤还应注射狂犬病疫苗。(3) 应用广谱抗生素、抗厌氧菌药物，控制伤口感染\nContext：睾丸外伤1.阴囊剧痛和恶心 睾丸受外力损伤后引起剧烈的疼痛并向大腿根部与下腹部放射，同时伴恶心、呕吐。这种剧痛在约 20%病例中导致疼痛性休克。2.阴靠肿胀、瘀斑及触痛 体检时可见阴囊皮肤有瘀斑，阴囊肿大，伤侧睾丸、附睾肿大，触痛明显，睾丸、附睾界线可能无法扪清。睾丸挫伤及白膜破裂伤均可能有上述体征，有时不易区分。精索闭合性损伤可引起精索血肿，开放性损伤可引起精索撕裂、断裂。3.阴囊空虚 如发生睾丸脱位，检查可发现阴囊空虚，而在腹股沟管、会阴部扪及明显触痛的球形肿块，应与隐睾相鉴别。\nContext：睾丸及阴囊其他内容物损伤的治疗原则首先是镇痛，纠正疼痛性休克，减轻睾丸内张力和控制出血。清创时尽可能保留睾丸组织，只有当精索动脉断裂或睾丸破裂严重，估计无法保留时方可切除睾丸", "answer": "您好，根据您的病例和检查结果，您考虑阴囊外伤，建议全麻下进行阴囊清创和睾丸探查手术。探查睾丸及阴囊其他内容物是否损伤，同时镇痛，对于较大及进行性增大的血肿应及时行手术治疗清除血块，彻底止血并充分引流。根据术中情况制定合适的治疗方案，术后需密切关注生命体征，并同时进行抗炎、补液支持治疗。\n希望以上信息对您有所帮助，如果您还有其他疑问，请随时向我提问。祝您早日恢复健康！\n\n", "disease": "阴囊外伤", "advice": "全麻下进行阴囊清创和睾丸探查手术、对于较大及进行性增大的血肿应及时行手术治疗清除血块，彻底止血并充分引流"}
{"id": "904", "question": "你好，我今年45岁，男，五天前感觉到我的阴囊开始红肿和疼痛，但是因为当地疫情封控，我没有去医院治疗。三天前，我的阴囊开始破溃，皮肤也有坏死的情况出现。昨天，我终于来到了急诊就诊。\n\n我目前没有发热。但阴囊红肿很明显，并且有很严重的恶臭，双侧阴囊都有破溃，脓液流了出来。我的会阴部位也出现了破溃，通过肛门指诊，医生发现直肠右侧有条索状的结节。血液检查结果显示，我的C反应蛋白和白细胞计数都很高，血糖也超标，我有高血压和糖尿病的病史，虽然我平时服用二甲双胍和缬沙坦，但并不经常检测血糖。\n另外，我以前有肛瘘的问题，普外科医生说现阶段不用处理。CT扫描显示我的阴囊内有大量气体，甚至蔓延到了会阴部。\n\n\n请问医生，根据我的病情，我需要进行哪种治疗呢？谢谢。", "context": "Context：阴囊皮脂腺囊肿通常表现为阴囊部位出现缓慢增长的肿物，大小不一，肿物表面光滑，质地中等，无压痛，挤压可见豆渣样内容物。如果合并感染，可能会出现疼痛、红肿等症状。\nContext：阴囊皮脂腺囊肿的诊断主要依靠医生对肿物的观察和触诊，同时需要进行病理检查以确定诊断。治疗主要是手术切除，一般可以治愈，如果有继发感染化脓，需切开引流，并进行抗感染治疗，待感染控制后可摘除囊肿。\nContext：阴囊坏疽治疗：1.全身治疗，早期给予广谱、强效、联合抗生素抗感染，待创面分泌物细菌培养结果报告后即改用敏感抗生素。2.局部治疗，早期清创，广泛切开皮肤、皮下，切开范围应超过受累组织直至发现正常筋膜，切除坏死组织，敞开伤口，必要时可在24～48小时后再次清创；精索外筋膜以内多不受累，保护精索筋膜完整，防止感染通过腹股沟管扩散至腹膜后。3.并发症治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，高热者应降温，注意保护心肌功能；对糖尿病和有肾功能损害者，要积极控制血糖、纠正肾功能衰竭。4.植皮术，坏疽范围广，波及下腹壁，创面瘢痕挛缩者，植皮术仍属必要。5.高压氧治疗。\nContext：阴囊坏疽的临床表现为局部蜂窝织炎伴显著的全身中毒症状。病情进展迅速，阴囊快速肿胀，伴捻发音，肿胀区局部变黑、坏死，同时红肿范围向阴囊周围扩散，疼痛明显。\nContext：阴囊脓肿常见于局部感染控制不当引起的：1. 皮肤感染：细菌感染导致局部出现红肿热痛，进一步发展会导致化脓性感染，出现脓肿。2. 睾丸附睾感染：出现红肿热痛表现，若治疗不及时，可出现脓肿，导致全身症状和肿胀，需要尽早处理。3. 特异性感染：当出现结核杆菌感染时，可以出现较难愈合的寒性脓肿，需使用抗结核药物处理。需及时穿刺或切开排脓，防止脓液吸收，导致更严重的临床症状。\nContext：阴囊坏疽是一种可危及生命的发生在男性外生殖器及会阴部的爆发性快速进展的坏死性筋膜炎。也称Fournier坏疽、阴囊特发性坏疽、链球菌引起的阴囊坏疽、会阴蜂窝织炎和自发性爆发性阴囊坏疽等。", "answer": "您好，根据您的情况，您可能有阴囊坏疽。建议及时行阴囊切开引流术。清除坏死组织并取样培养。术后需要用头孢他啶和奥硝唑的抗感染治疗，并注意加强营养。持续监测血常规指标和血糖情况，关注伤口情况并定期到院复查换药。同时建议内分泌科就诊处理血糖问题。\n希望以上信息对您有所帮助，如果您还有其他疑问，请随时向我提问。祝您早日恢复健康！\n\n", "disease": "阴囊坏疽", "advice": "阴囊切开引流术、取样培养"}
{"id": "907", "question": "医生，您好！我是36岁的男性，早上6点挤压阴茎导致损伤就诊。医生检查发现包皮淤血肿胀，阴茎没有明显弯曲。急诊进行B超检查显示阴茎前部有一个大约11*5mm的白膜，回声增强，局部回声不连续，伴周边软组织不均质偏低回声区；双侧睾丸,附睾未见明显异常，阴囊睾丸鞘膜腔内未见积液。血常规、凝血、肝肾功能和心电图检查结果均正常。请问医生我该怎么治疗？", "context": "Context：急性阴茎损伤通常表现为疼痛、出血、阴茎淤血肿胀、阴茎弯曲变形、阴茎断裂、性功能障碍、阴茎持续勃起等，绞窄损伤或者伴有尿道损伤时可出现排尿困难和血尿，如出血较为严重，则可导致失血性休克。\nContext：阴茎折断往往伴有突然开裂或爆裂的声音，随之剧烈疼痛、勃起迅速消退、出现瘀斑和受损一侧肿胀，阴茎弯向白膜撕裂的对侧。典型的阴茎折断是阴茎海绵体腹侧的横向撕裂。如果Buck筋膜完好，血肿局限于皮肤和白膜之间，就会呈典型的“茄子样”畸形。如果Buck筋膜破裂，瘀斑会扩散至阴囊、会阴及耻骨上区域。\nContext：阴茎离断后，失血较多，患者可表现为面色苍白、四肢冰冷、血压下降，出现休克。离断远端如为外伤或动物咬伤则创面不整齐，挫伤明显，刀剪切割伤则创面整齐。\nContext：依靠病史和体格检查诊断阴茎损伤较为容易，应特别注意有无合并尿道损伤，是否伤及尿道可用膀胱(软) 镜或尿道造影做出明确诊断。阴茎折断患者常有暴力性交史，白膜上的断裂线有时可触及，约20% 患者伴有尿道损伤。阴茎假性折断不伴有白膜破裂，但临床表现与真正的阴茎折断有时难以区分，可能是背浅静脉、背深静脉、背动脉破裂或非特异性浅筋膜出血的结果。\nContext：当诊断为阴茎折断时，建议手术干预并缝合白膜。单独非手术治疗有长期ED和阴茎成角的风险，多达50%的非手术治疗的患者会有ED或阴茎偏曲。手术治疗可有效减少远期后遗症，且对患者的心理健康没有负面影响 21%。7天以内的延迟修复很少导致长期严重畸形或勃起功能障碍。由于大多数阴艺折断发生在腹侧或侧面，目前越来越多地使用腹侧纵行切口显露折断部位，或使用局部纵行切口直达白膜破裂位置。对于折断位置无法明确的患者可取冠状沟环形切口，将阴茎完全脱套。对于未行包皮环切的患者，远端环形切口会使远端包皮处于局部缺血等风险，可考虑修复结束时行包皮环切术建议使用可吸收线缝合白膜。如果怀疑并证实尿道创伤，在手术前需进行逆行尿道造影或膀胱(软) 镜检查来进一步定位尿道损伤的部位。术中留置导尿管，有利于判断尿道有无损伤，又可避免显露阴茎海绵体时损伤尿道。", "answer": "您好，根据您的描述，您可能是阴茎白膜破裂，建议您进行手术治疗，手术方式是阴茎白膜修补术，术后应抗炎等对症支持治疗，并密切观察生命体征、感染指标、伤口情况等。希望以上信息对您有所帮助，如果您还有其他疑问，请随时向我提问。祝您早日恢复健康！", "disease": "阴茎白膜破裂", "advice": "阴茎白膜修补术、抗炎、对症支持治疗、观察生命体征、感染指标、伤口情况"}
{"id": "912", "question": "医生您好，我是65岁的男性患者，我患有胃恶性肿瘤并多发转移，已经无尿12小时了。2年前我在外院胃癌行手术治疗，术后出现多发转移，接受了全身化疗，近有进行性尿量减少伴肌酐升高，昨日住院化疗，住院期间出现无尿，遂急诊转至本院。我目前留置导尿中，尿管无尿。辅检PH 7.286，Sb 16，K 5.8，白细胞 7.96，N 79.14，血红蛋白 106，血小板 324， 血肌酐 505，尿素氮 23.6，UA 529。CT示双侧输尿管下段受压积水，伴上游尿路扩张。请问我现在是怎么了，该怎么治疗？", "context": "Context：临床表现：1.疼痛：典型的表现为肾绞痛，可以是持续性但常阵发性加剧并向会阴部放射。但在慢性逐渐产生的梗阻性肾病患者，有时疼痛不一定很突出，偶然仅表现为腰酸不适等。肾脏体积在急性原因引起的梗阻性肾病可以明显肿大，但慢性者则因为有不少纤维组织增生者，体积则不一定增大，不少病例病侧肾脏反而萎缩。2.排尿障碍：双侧完全性梗阻可以造成无尿，但大部分本病患者梗阻并不十分完全，因此多呈多尿。在继续发作的病例有时可呈现在发作时可以无尿，发作间期多尿表现。在感染原因所致梗阻病例，可能出现膀胱刺激症状。由膀胱颈部阻塞引起者（例如前列腺肥大）则可有尿潴留表现。3.高血压：相当常见，其机制可因肾小管腔内压过高，或间质压过高等促使肾素分泌过多；也可以因肾对水、钠调节机制障碍，导致水、钠潴留而发生高血压。一般由单侧肾脏病变导致本病而发生的高血压以肾素依赖型为多，双侧病变引起者则水钠依赖型为多数。梗阻解除后高血压一般可以好转。但如果病变时间已较长，则高血压有时可持续相当长时间。4.红细胞增多症：主要由于肾盂积水刺激促红细胞生成激素分泌过多而致。在外科手术纠正梗阻后过高的血细胞压积可以下降。但临床上真正出现典型本症者并不一定很多。5.酸中毒：主要因为影响肾小管对H+的分泌而致。部分病例可合并有血钾过高。\nContext：检查：1.尿常规：尿常规中依病因不同也可不同。大多数病例有蛋白尿，但为量一般不多。红、白细胞常可观察到。由结石肿瘤等引起者，血细胞可以甚多，有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞。肾乳头坏死引起者，尿中不仅可有较多红细胞，也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样，红纱布滤过后可看到坏死组织。管型检查常可提示病因，例如由磺胺药，尿酸等引起，其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果pH值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久，且病变已较慢性。2.B超检查：除可测得肾脏大小外，还可探得肾盂积水情况，不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多，则提示有前列腺肥大、肿瘤或者神经源性造成。3.腹部X线平片：可以探测出阳性尿路结石，由结核杆菌引起者则可在腹腔内及肾区见到钙化灶，同时也可大致观察到肾脏大小。CT除可测得肾脏大小以外，还可检出有否集合管系统扩张的情况。特点是如果由肿瘤（肾内或肾外）、腹腔后病变等引起者，则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行输尿管造影。部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明确病因。\nContext：治疗根据病因而定，结石可用震波碎石方法而去除，一般对结石7～15mm大小者较有效。在输尿管中下段结石经保守治疗（饮水、中药等）后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法，有时结石影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除。常常需要同时使用抗生素，不少梗阻性肾病梗阻并不完全，但因继发感染造成水肿，炎症分泌物阻塞等可以使梗阻变得更明显，经抗生素使用后，梗阻可以明显好转，但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整。由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理。梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等紊乱应及时予以纠正。", "answer": "您好，根据您的症状描述和检查结果显示，诊断为梗阻性肾功能不全，病发了代谢性酸中毒，高钾血症，建议先予就诊酸中毒、降钾治疗，并尽快行双侧输尿管支架置入术或肾造瘘，术后予注意监测生命体征、尿量、电解质、血肌酐、B型钠尿肽等，根据尿量及血检结果适当补液并预防感染，若酸中毒和高钾血症仍无法纠正，考虑血液透析治疗。", "disease": "梗阻性肾功能不全\n代谢性酸中毒\n高钾血症", "advice": "双侧输尿管支架置入术或肾造瘘\n血液透析治疗"}
{"id": "913", "question": "医生，您好！我是57岁的男性，于6.30下午4时骑电动车时摔倒，左腰部着地，出现左腰痛不适，无发热，无血尿，无排尿困难，无腹痛腹胀。至崇明医院就诊查CT：左肾实质内血肿，左肾周包膜下血肿。建议转至本院就诊。医生检查了我的体温是37.9℃，血压120/78mmHg，左下腹有压痛，反跳痛（-）。急查血：降钙素原＜0.02，C反应蛋白：2.04，白细胞：8.73，中性粒细胞占比：81%，血红蛋白：129，PH：7.302，血钠139，血钾4.3，SB25.4,血糖：6.8，肝肾功能、淀粉酶、β钠尿肽、心肌酶谱、凝血指标正常。CT：左肾周、左肾实质内血肿，较外院片相仿。我既往有高血压病史。请问我这是怎么了，该怎么办呢？", "context": "Context：1.闭合性损伤 主要由跌落、车祸、运动和暴力攻击造成问。腰腹部闭合性损伤中肾脏是第二位容易受伤的脏器，但大部分为轻度损伤，M级或山级以上的肾损伤仅占4%，其中肾血管损伤和肾裂伤占10%~ 15%，而单纯肾血管损伤发生率小于0.1%肾脏存在肿瘤、积水、结石、囊肿等病理变化时会增加肾损伤风险。2.开放性损伤 主要由枪弹伤和刺伤引起。穿通伤可直接破坏肾实质、血管蒂或肾脏集合系统，其损伤程度往往比钝器伤更严重，并且在城市环境中的发生率更高间。94.6%的穿通伤合并邻近脏器损伤，其中亚级或W级以上的损伤占67%。高速飞行的子弹或碎片可造成大范围的肾实质破坏，常合并多器官损伤叨。速度大于350m/s的高速穿通伤造成的组织损伤比低速穿通伤更为严重\nContext：1.血尿 肾损伤最常见的症状为血尿，大部分患者表现为肉眼血尿，少数为镜下血尿。但肾血管、输尿管完全离断时可无血尿，因此，血尿的严重程度与肾损伤的程度并不完全一致。2.疼痛 肾损伤后的首发症状为疼痛。肾包膜下血肿、血液或尿液渗出可压迫或者刺激腹膜后神经引起肾区或者上腹部钝痛，疼痛可向同侧肩部、背部、下腹部放射:输尿管内的血凝块造成输尿管梗阻引起肾绞痛;腹膜后血肿压迫、尿液刺激、腹膜破裂或并发腹腔脏器损伤，可表现为腹痛、腹胀及腹膜刺激症状。3.肿块 血液和(或)尿液外渗积聚于肾周形成腰部肿块。有时出血和尿外渗较多，但因向腹侧挤压，体表肿块不一定表现很大:然而肿块越大，出血和(或)尿外渗量肯定越多，肿块的局限和(或)弥漫亦取决于肾包膜的完整与否。因此，肿块的大小与出血量和(或)尿外渗量不一定成正比。4.休克 包括失血性休克和创伤性休克。开放性肾损伤后休克发生率高达 85%，闭合性肾损伤后休克发生率约为40%。5.合并多脏器损伤 当肾损伤程度与临床症状不相符时，应考虑是否合并其他脏器损伤。合并肝脏脾脏及大血管损伤时，可表现为出血和(或)休克腹腔诊断性穿刺可抽出不凝血:合并胃肠道损伤表现为腹膜炎症状;合并胸腔脏器损伤者多表现为呼吸循环系统症状。\nContext：2.治疗方法：(1) 绝对卧床休息2周以上。( 2)重度血尿患者应考虑导尿，并持续观察尿液颜色。血尿减轻且临床情况有所改善时，即可移除尿管。建议尽量缩短导尿时间。轻度血尿、血流动力学稳定的患者可暂不导尿(3)注意维持血流动力学稳定，维持水电解质平衡。(4)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，若有波动及时处理。( 5)情应用广谱抗生素，预防感染。(6)酌情使用止血药，必要时添加镇痛、镇静药物。(7)定期复查血、尿常规、B超检查，必要时可重复CT检查。(8)准确测量并记录肿块大小，观察其变化情况。( 9)介人治疗在肾闭合性损伤的非手术治疗中有重要作用，可使部分患者免于手术探查;对于严重多发性创伤或高手术风险的患者，探查手术前的介入治疗，可减少手术风险。虽然目前介入治疗指征尚未统一，但在CT提示造影剂活动性外渗、血肿直径>4cm、动静脉搂和假性动脉瘤时，可考虑行介人治疗 。对于合并其他损伤不适宜行探查手术的患者、延迟性再出血患者，以及对侧肾缺如或对侧肾功能不全的患者，介入治疗也更为适用", "answer": "您好，根据您的症状描述与检查结果显示，诊断为肾挫伤，情况很紧急，先予以头孢唑肟2g预防感染、补液、止血对症处理，留置导尿。目前要绝对卧床，少渣软食。酌情使用止血药，必要时添加镇痛、镇静药物。住院期间要注意生命体征变化情况，并动态监测血色素。如果血色素持续性下降，可以考虑DSA介入治疗。", "disease": "肾挫伤", "advice": "头孢唑肟2g预防感染、补液、止血、留置导尿、DSA介入治疗"}
{"id": "916", "question": "医生，您好，我是46岁的男性患者，我因为外伤后血尿2周治疗1周了，接受对症保守治疗后血尿停止2天了，出留观门诊就诊。门诊CTU显示右肾多发囊性灶，部分合并出血、囊壁偏厚（Bosniak II-IIF）；明显强化小结节可能为动脉瘤。右肾盏肾盂内血凝块可能。今天早上9点我发现再次出现肉眼血尿，伴少量血块，立马就到急诊就诊。医生检查生命体征平稳，右上腹胀痛。CT示右肾内血凝块较前略有增大。辅助检查白细胞 12.25，血红蛋白 154（6/9血红蛋白 151），血小板 262，血清肌酐 82，D二聚体 1.97，余静脉血气、肝肾功能均正常。现在应该怎么办呢？", "context": "Context：1.闭合性损伤 主要由跌落、车祸、运动和暴力攻击造成问。腰腹部闭合性损伤中肾脏是第二位容易受伤的脏器，但大部分为轻度损伤，M级或山级以上的肾损伤仅占4%，其中肾血管损伤和肾裂伤占10%~ 15%，而单纯肾血管损伤发生率小于0.1%肾脏存在肿瘤、积水、结石、囊肿等病理变化时会增加肾损伤风险。2.开放性损伤 主要由枪弹伤和刺伤引起。穿通伤可直接破坏肾实质、血管蒂或肾脏集合系统，其损伤程度往往比钝器伤更严重，并且在城市环境中的发生率更高间。94.6%的穿通伤合并邻近脏器损伤，其中亚级或W级以上的损伤占67%。高速飞行的子弹或碎片可造成大范围的肾实质破坏，常合并多器官损伤叨。速度大于350m/s的高速穿通伤造成的组织损伤比低速穿通伤更为严重\nContext：1.血尿 肾损伤最常见的症状为血尿，大部分患者表现为肉眼血尿，少数为镜下血尿。但肾血管、输尿管完全离断时可无血尿，因此，血尿的严重程度与肾损伤的程度并不完全一致。2.疼痛 肾损伤后的首发症状为疼痛。肾包膜下血肿、血液或尿液渗出可压迫或者刺激腹膜后神经引起肾区或者上腹部钝痛，疼痛可向同侧肩部、背部、下腹部放射:输尿管内的血凝块造成输尿管梗阻引起肾绞痛;腹膜后血肿压迫、尿液刺激、腹膜破裂或并发腹腔脏器损伤，可表现为腹痛、腹胀及腹膜刺激症状。3.肿块 血液和(或)尿液外渗积聚于肾周形成腰部肿块。有时出血和尿外渗较多，但因向腹侧挤压，体表肿块不一定表现很大:然而肿块越大，出血和(或)尿外渗量肯定越多，肿块的局限和(或)弥漫亦取决于肾包膜的完整与否。因此，肿块的大小与出血量和(或)尿外渗量不一定成正比。4.休克 包括失血性休克和创伤性休克。开放性肾损伤后休克发生率高达 85%，闭合性肾损伤后休克发生率约为40%。5.合并多脏器损伤 当肾损伤程度与临床症状不相符时，应考虑是否合并其他脏器损伤。合并肝脏脾脏及大血管损伤时，可表现为出血和(或)休克腹腔诊断性穿刺可抽出不凝血:合并胃肠道损伤表现为腹膜炎症状;合并胸腔脏器损伤者多表现为呼吸循环系统症状。\nContext：2.治疗方法：(1) 绝对卧床休息2周以上。( 2)重度血尿患者应考虑导尿，并持续观察尿液颜色。血尿减轻且临床情况有所改善时，即可移除尿管。建议尽量缩短导尿时间。轻度血尿、血流动力学稳定的患者可暂不导尿(3)注意维持血流动力学稳定，维持水电解质平衡。(4)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，若有波动及时处理。( 5)情应用广谱抗生素，预防感染。(6)酌情使用止血药，必要时添加镇痛、镇静药物。(7)定期复查血、尿常规、B超检查，必要时可重复CT检查。(8)准确测量并记录肿块大小，观察其变化情况。( 9)介人治疗在肾闭合性损伤的非手术治疗中有重要作用，可使部分患者免于手术探查;对于严重多发性创伤或高手术风险的患者，探查手术前的介入治疗，可减少手术风险。虽然目前介入治疗指征尚未统一，但在CT提示造影剂活动性外渗、血肿直径>4cm、动静脉搂和假性动脉瘤时，可考虑行介人治疗 。对于合并其他损伤不适宜行探查手术的患者、延迟性再出血患者，以及对侧肾缺如或对侧肾功能不全的患者，介入治疗也更为适用", "answer": "您好，根据您的症状描述与检查结果显示，诊断为肾挫伤，建议留置三腔尿管手动冲洗出血块，对症补液抗感染、补铁、止血等治疗，留院观察，密切监测生命体征、动态复查血色素，继续观察，必要时行DSA栓塞止血。", "disease": "肾挫伤", "advice": "留置三腔尿管手动冲洗出血块，对症补液抗感染、补铁、止血等、必要时行DSA栓塞止血"}
{"id": "917", "question": "医生您好，我是68岁的男性患者，我左侧腰痛1天了，没有肉眼可见的血尿现象。经过CT检查显示左肾周围有血肿。血检结果显示C反应蛋白为3.69，白细胞计数为10.26，中性粒细胞百分比为92.3%，血红蛋白值为146，降钙素原为0.09，血糖为7，血气分析无异常。我现在应该怎么办呢？", "context": "Context：自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾集尿系统或肾血管破裂，临床上少见。此病常继发于病理肾，明确病因学诊断是治疗的关键。包括：1、肾实质病变，如肾肿瘤、炎症、结核、肾血管栓塞、结节性动脉炎、异体肾移植术等，其中肾肿瘤较多见。2、肾盂积水或肾盂的其他病变，如结石、肾盂肿瘤、肾盂输尿管交界部畸形等引起的肾积水破溃，其中以结石引起肾积水破溃较为多见。\nContext：治疗：患者没有血尿、肾脏小血肿、继发性出血，病情稳定，卧床休息两周后，病情基本可以稳定，自己可以恢复。患者出现血尿，未出现贫血、休克，卧床休息观察尿色情况，给予抗菌药物预防感染治疗。持续出血或腹腔内出血，考虑血管造影和栓塞。出现休克的表现，应及时手术治疗，手术中止血或肾脏切除术。\nContext：肾血管平滑肌脂肪瘤AML是引起自发性肾破裂最常见的原因。", "answer": "您好，根据您的症状描述与检查结果显示，诊断为自发性肾破裂，目前的情况您必须绝对卧床，同时给予解痉止痛、抗感染对症支持治疗。建议继续观测生命体征、腰部体征、血色素、感染指标变化，根据情况对症支持治疗。", "disease": "肾破裂", "advice": "解痉止痛、抗感染"}
{"id": "919", "question": "你好，医生。我是67岁的男性，我大约两个月前自己把一个塑料条形的异物放进了我的尿道。现在它卡在里面拿不出来了。我没去过医院，但现在我觉得自己处理不了了。\n\n\n\n我想问问接下来该怎么办，你们有什么好的治疗建议吗？我真的很着急，也很担心。谢谢医生。", "context": "Context：前尿道异物可经尿道外口取出，取不出时则行尿道切开取,后尿道异物可经尿道镜取出，若能将异物推入膀胱内，则可经膀胱镜取出。\nContext：尖锐的异物可引起尿道穿破、尿外渗。异物还可以引起炎症及溃疡，甚至造成尿道周围脓肿及尿道痿。异物还可以阻塞尿道，造成尿道梗阻.尿道异物的早期症状有疼痛及排尿困难，如损伤了尿道则有出血，多数有尿频、尿急、尿痛症状，异物阻塞尿道可致尿线改变或尿猪留。异物进入膀胱不能及时取出时，则长期有泌尿系感染染症状，目容易形成膀胱结石，如并发尿道周用或周围脓肿时，则有发冷发烧等全身症状。本病的诊断难点在于多数病人伪造病史，致使延误病情。\nContext：尿道异物通过3种途径进入并停留于尿道内: (1)经道外口插入; (2) 经膀胱排入尿道;(3)经手术或开放性损伤进入尿道内其中以第一种途径最为常见多为本人插入。\nContext：膀胱内异物，可先通过膀胱镜尝试取出。不成功则考虑开放或腹腔镜膀胱切开取出。修补腹壁症的补片、尿道悬吊网片等植人物导致膀胱穿孔，须通过手术取出和修补。\nContext：泌尿器官内异物主要是指膀胱异物，尿道异物次之，条形异物可部分位于膀胱内，部分位于尿道，尿道异物多见于男性，女性尿道短，经尿道插入的异物很容易进入膀胱内而成为膀胱异物，男性尿道长目有自然弯曲，异物易于停留在尿道内，尿道导物种类繁多，有塑料线或塑料管、电线、草茎、竹签、木签、发卡、体温计、钉子、线绳、别针、针灸针、豆类、折断的导尿管.探丝、结扎线头等。", "answer": "您好，根据您的描述，您的症状是尿道异物，我们可以先用利多卡因凝胶局部麻醉及润滑，尝试沿尿道推挤出异物。如果不行再考虑持针器夹住异物尝试拔出。如果拔出失败，我们再考虑用膀胱尿道镜下取出异物。目前您需要完善凝血功能、传染病等指标。待结果完善后我们再进行下一步治疗。", "disease": "尿道异物", "advice": "利多卡因凝胶局部麻醉及润滑后沿尿道推挤出异物、持针器夹住异物拔出、膀胱尿道镜下取出异物"}
{"id": "930", "question": "你好，医生，我是22岁的男性。但我发现多年前的时候突然开始经常要去厕所，每次都觉得很急，有时还挺痛苦的。尿完之后也感觉不是很舒服，好像还有尿没尿干净似的。我没有看到尿里有血，体温一直都是正常的，没有发烧。但是我的膀胱区，就是下腹部经常觉得疼，这种感觉一直困扰着我。希望你能帮我查查是什么问题。", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "你好，根据你的病史和症状，可能的诊断是慢性前列腺炎。建议你进行尿常规、前列腺液常规、B超等检查，明确是否有慢性前列腺炎。如果有慢性前列腺炎，建议使用α-受体阻滞剂，例如多沙唑嗪、坦索罗辛等药物治疗尿分叉的症状，使用托特罗定、索利那新等药物治疗尿频、尿急等症状，如果检查发现尿白细胞或者前列腺炎白细胞升高，建议使用抗生素，如左氧氟沙星治疗。一些中成药对慢性前列腺炎也有一定的治疗作用，例如萆薢分清丸、桃红消炎冲剂等。同时，建议你避免久坐、减少辛辣刺激的食物摄入、避免饮酒等，生活方式改善有利于慢性前列腺炎康复。建议到泌尿科门诊就诊，明确诊断并开具相应的药物。", "disease": "慢性前列腺炎", "advice": "尿常规、前列腺液常规、B超等检查、α-受体阻滞剂、多沙唑嗪、坦索罗辛、托特罗定、索利那新、建议使用抗生素、中成药、萆薢分清丸、桃红消炎冲剂"}
{"id": "931", "question": "你好，医生，我爸爸今年51岁，这次是急性前列腺炎来复诊，他上个月开始感觉不太对劲，上厕所的时候尿痛，还发现尿里有血，并且有发烧。后来我们去看了医生，他们给我爸输了6天的静脉抗炎药，这段时间他也在吃抗生素。以前他尿尿倒没什么大问题，不过最近晚上得起来上厕所的次数多了，一般都是两次。\n\n\n\n现在在服用多沙唑嗪，但是白天偶尔也会觉得尿急尿频，有时候还尿分叉，但是好消息是不像开始那么疼了，尿里也没有再出现血，发热的情况也没有了。能否帮我看看需要调整治疗么？", "context": "Context：慢性前列腺炎患者病程长，通常3~6个月及以上。II型与III型前列腺炎的临床表现类似且具有多样性;症状在同一患者的不同阶段，以及不同患者之间存在差异，主要表现为以下症状。疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。最常见的是会阴区疼痛不适(63%)，疼痛还可见于睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%);患者也可出现尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部的疼痛。与排尿症状相比，疼痛症状对患者生活质量的影响更高，而疼痛的严重程度和频率比疼痛的部位和类型影响更大，当疼痛发生于骨盆外时，患者疼痛症状往往较为广泛，其社会心理健康及生活质量也较骨盆内者差。射精时或射精后的疼痛不适(45%)也是慢性前列腺炎重要的非特异性临床表现。慢性前列腺炎的另一个重要临床表现是储尿期和排尿期症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。此外，约62%的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍，40%的患者可出现早泄，其疼痛程度与性功能障碍密切相关。\nContext：II型和III型:须详细询问病史，尤其是反复下泌尿道感染史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录15-2)进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”(见附录15-3)进行病原体定位试验(表15-1)。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。\nContext：前列腺炎应采取个体化的综合治疗。II型:推荐以口服敏感抗生素治疗为主，疗程为4~6周，建议治疗2周后对患者进行阶段性的疗效评价。如抗生素疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。伴有下尿路刺激症状的患者推荐联合使用α受体阻滞剂、植物制剂和M受体阻滞剂等改善症状。IIIA型:可先口服抗生素2~4周，后续是否继续抗生素治疗取决于前期的疗效反馈。推荐结合使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和(或)M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。IIIB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等药物治疗。", "answer": "你好，根据你爸爸的有急性前列腺的炎的病史和现在症状，可能的诊断是慢性前列腺炎。建议使用α-受体阻滞剂，例如多沙唑嗪、坦索罗辛等药物治疗尿不尽的症状，使用索利那新等药物治疗尿频、尿急等症状。建议检查尿常规、前列腺液等，如果尿白细胞或者前列腺炎白细胞升高，建议使用抗生素，如左氧氟沙星治疗。一些中成药对慢性前列腺炎也有一定的治疗作用，例如萆薢分清丸、桃红消炎冲剂等。同时，建议避免久坐、减少辛辣刺激的食物摄入、避免饮酒等，生活方式改善有利于慢性前列腺炎康复。建议到泌尿科门诊就诊，明确诊断并开具相应的药物。", "disease": "慢性前列腺炎", "advice": "用α-受体阻滞剂、多沙唑嗪、坦索罗辛、药物治疗、索利那新、检查尿常规、前列腺液、使用抗生素、左氧氟沙星、中成药、萆薢分清丸、桃红消炎冲剂"}
{"id": "935", "question": "医生您好，我母亲今年68岁。最近她夜里起来上厕所时开始漏尿，平时白天一天2次小便，夜里3次。而且咳嗽和喷嚏的时候会忍不住漏尿，如果想去小便很急，去的路上就漏出来了。现在还有胸闷症状。她使用了米拉贝隆一个月，目前每晚需要起床排尿3次。在用药期间的两个月里，她的症状有所改善，然后自行停药了。然而，症状在停药后的两天内又复发了。两个月前，她接受了冠状动脉介入术。后来检查尿液分析中，镜检白细胞为27.7/HP。在最近的尿液分析中，镜检白细胞为2.1/HP。请问我们应该怎么治疗呢？", "context": "Context：目的:为选择治疗方法提供参考。1.临床症状(强烈推荐) 轻度:一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫。中度:腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者的生活及社交活动。\nContext：盆底肌训练(强烈推荐) 盆底肌训练(pelvic floor muscle training，PFMT)通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。盆底肌肉训练可用于预防尿失禁，例如在分娩前育龄妇女中，或作为分娩和手术后计划恢复的一部分。大多数情况下，PFMT用于治疗现有的尿失禁，并可能通过生物反馈(使用视觉、触觉或听觉刺激)、电刺激治疗增强疗效。PFMT对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已为众多的荟萃分析和随机对照研究(randomizedcontrolledtrials，RCTs)所证实[82-87]，PFMT对治疗或改善尿失禁及改善生活质量均有效。此法简便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁，停止训练后疗效的持续时间尚不明确。\nContext：症状表现为咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增加时不自主漏尿。体征为当腹压增高时观测到尿液不自主地同步从尿道漏出[1,2]。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在逼尿肌无收缩的情况下伴随着腹压增高时出现不自主漏尿[3,4]。中国成年女性SUI的患病率为18.9%，在50~59岁年龄段SUI患病率最高，为28.0%。\nContext：采集病史是OAB患者诊断的最关键的第一步。通过采集病史，体检和尿液分析可以对简单的OAB患者做出诊断并对尿路感染做出鉴别。患者自己完成的症状问卷调查[包括排尿日记(voiding diary)]是评价患者症状严重程度和生活质量最合适的方法。当初步诊断不明确，需要对可能造成OAB症状的其他疾病进行进一步明确诊断时，可以选做泌尿系统超声、残余尿测定、CT/MRI、膀胱镜或尿动力学检查。\nContext：生活方式干预(强烈推荐) 可能与尿失禁有关的生活方式因素包括肥胖、吸烟、体育活动水平和饮食。生活方式干预治疗可以改善尿失禁。在许多流行病学研究中，超重或肥胖已被确定为SUI的危险因素[66,67]。有证据表明，SUI的患病率均随着体重指数的增加而成比例增加。超重或肥胖患者行尿失禁手术的比例高于一般人群。肥胖是女性压力性尿失禁的明确危险因素，减轻体重可改善尿失禁的症状[66,70]。目前无明确证据表明咖啡因摄入、体育运动[72,73]、饮水量、吸烟[32,70]与压力性尿失禁的发生相关。尽管如此，根据常识，改变生活方式应该是有效的。\nContext：在临床实践中，首先尝试非手术治疗是惯例，因为它们通常具有最小的伤害风险。SUI非手术治疗包括保守治疗和药物治疗，具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗，可以组合使用。\nContext：目的:确定有无压力性尿失禁。主要依据:病史和体格检查[46-51]。1.强烈推荐：(1)病史1)一般情况:认知能力、生活习惯、活动能力等。2)与腹压增加有关的尿失禁症状:打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等各种腹压增加状态下，尿液是否漏出;停止腹部加压动作后漏尿是否随即终止;时间和严重程度。3)有无泌尿系其他症状:血尿、排尿困难、尿路刺激征及夜尿等症状，下腹或腰部不适等。4)询问有无其他病史:如产科和妇科病史、盆底伴随症状(例如盆腔疼痛，腹胀，性交困难)、既往盆腔手术史、消化系统伴随症状(例如便秘，腹泻等)和当前药物服用详细信息等。(2)体格检查：1)一般状态:生命体征、身体活动能力及协调能力等。2)全身体检:神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等;腹部检查有无肿块、疝及膀胱膨出。3)专科检查:有无盆腔脏器脱垂及程度;外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹;棉签试验了解尿道过度移动的程度(详见附录13-1)，双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等;直肠指检检查括约肌肌力，并观察有无直肠膨出。压力诱发试验了解增加腹压时尿道口有无溢尿(详见附录13-1)。\nContext：药物治疗OAB的主要目的是控制及缓解尿频、尿急及急迫性尿失禁等影响生活质量的症状。\nContext：OAB被ICS定义为一种以尿急症(urgency)为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。OAB在尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrus oroveractivity，DO)，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由尿路感染或其他膀胱尿道病变所致的症状。OAB可以分为干性OAB(不伴急迫性尿失禁)和湿性OAB(伴有急迫性尿失禁)。\nContext：难治性OAB是指行为治疗失败，单用M受体拮抗剂等药物治疗6~12周后疗效未达预期或无法耐受口服药物不良反应的OAB患者。文献报道中，有30%~77%的OAB患者由于疗效不佳或无法耐受药物不良反应1年内停用药物治疗。目前，难治性OAB的主要治疗方式包括骶神经调节(sacral neuro modulation，SNM)、膀胱壁内注射A型肉毒毒素(botulinum toxin A，BTX-A)治疗及经皮胫神经刺激(percutaneous tibial nerves timulation，PTNS)。现有证据表明，难治性OAB患者可从这些疗法中获益[81-83]。\nContext：当非手术治疗或药物治疗压力性尿失禁效果不满意时，应考虑手术治疗。常见的手术类型主要是经阴道入路术式，包括尿道中段吊带术、膀胱颈吊带术、尿道填充剂注射术等。\nContext：OAB的非手术治疗包括生活方式的改变、行为干预及物理治疗。这些治疗方法很少有不良反应，不会造成病情恶化，能够治愈或显著改善轻中度的OAB，行为疗法和药物疗法相结合比单独药物疗法更能改善OAB症状。当使用阶梯治疗时，从单纯行为治疗开始是合理的。虽然保守治疗能够避免手术的并发症和药物治疗的副作用，但是复发率高，治疗时间较长。", "answer": "您好，根据您的描述，她可能存在膀胱过度活动症，合并压力性尿失禁。之前出现过泌尿道感染，现在已经康复。建议完善泌尿系统B超检查，排查其他器质性疾病。考虑M受体拮抗剂治疗，如琥珀酸索利那新，并进行提肛训练。如果尿失禁情况没有好转，建议评估尿道悬吊手术治疗。", "disease": "膀胱过度活动症、压力性尿失禁", "advice": "完善泌尿系统B超检查、考虑M受体拮抗剂治疗、进行提肛训练、评估尿道悬吊手术"}
{"id": "937", "question": "医生您好，我是55岁的女性，一直以来有尿频和尿急的情况，夜里起夜的次数越来越多。之前吃过很长一段时间的坦索罗辛，坦索罗辛没有用之后换成多沙唑嗪，感觉效果不好。在之前的尿动力学检查中显示尿道压力升高且不稳定，提示存在尿流梗阻。医生给我开了多沙唑嗪和巴氯芬M1进行治疗，症状好转了50%。后来我自备了多沙唑嗪并继续使用巴氯芬，但出现了尿不尽感和尿量减少的情况。接着医生调整了治疗方案，我开始使用多沙唑嗪和巴氯芬，并安排了康复治疗。在最近的尿液分析中，镜检白细胞为1.8个/高倍视野，镜检红细胞为1.2个/高倍视野。同期检查示残余尿量为15毫升，尿道钙化灶可见，阴道口右旁有皮下囊性结节，膀胱膨出，膀胱颈移动度增加，尿道旋转角增大，子宫脱垂，会阴体过度运动，肛提肌裂孔扩张。请问医生我这种情况应该怎么治疗？", "context": "Context：采集病史是OAB患者诊断的最关键的第一步。通过采集病史，体检和尿液分析可以对简单的OAB患者做出诊断并对尿路感染做出鉴别。患者自己完成的症状问卷调查[包括排尿日记(voiding diary)]是评价患者症状严重程度和生活质量最合适的方法。当初步诊断不明确，需要对可能造成OAB症状的其他疾病进行进一步明确诊断时，可以选做泌尿系统超声、残余尿测定、CT/MRI、膀胱镜或尿动力学检查。\nContext：药物治疗OAB的主要目的是控制及缓解尿频、尿急及急迫性尿失禁等影响生活质量的症状。\nContext：OAB被ICS定义为一种以尿急症(urgency)为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。OAB在尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrus oroveractivity，DO)，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由尿路感染或其他膀胱尿道病变所致的症状。OAB可以分为干性OAB(不伴急迫性尿失禁)和湿性OAB(伴有急迫性尿失禁)。", "answer": "您好，根据您的情况，您尿频尿急的可能原因是膀胱过度活动症，但同时伴有子宫脱垂和膀胱出口梗阻，建议提肛训练，并口服M受体拮抗剂例如琥珀酸索利那新治疗，并评估盆底功能，并密切观察膀胱情况，防止进一步膀胱脱垂。若对生活影像较大，建议行前盆底重建术。", "disease": "膀胱过度活动症、子宫脱垂、膀胱出口梗阻", "advice": "建议提肛训练、口服M受体拮抗剂、评估盆底功能，、行前盆底重建术"}
{"id": "960", "question": "医生，您好。我是一位59岁的女性患者，我有多囊肾的病史，接受血液透析治疗八年多了，每周需要进行三次血透。在过去的几年里，我每年都会进行多囊肾穿刺抽液。最近我发现自己的腹部逐渐增大，而且感觉很胀。我还经常出现反复呕吐的情况，呼吸也感觉有些困难。\n这些症状让我非常担心，因为它们对我的正常生活产生了很大的影响。我希望能够得到您的建议和诊断，以便我能够尽早采取合适的治疗措施。谢谢您！", "context": "Context：超声 超声是肾暴性疾病首选的诊断方法，无创伤，能够准确对囊性或实性肿块进行区分，可发现直径 0.5cm或更小的囊肿。囊性病变的典型表现为:肿物轮廓清晰，通常是圆形、椭圆形，囊内无回声囊壁后回声增强，通过囊液所传导的回声强度在囊壁处明显大于正常邻近肾实质的传导。当囊壁显示不规则回声，有局限性回声增强时，应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚，病变区有低回声可移动碎片，有时可见分隔;囊内有出血时回声增强已。当超声提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿、多囊肾相区别。超声对诊断肾脏囊性病变的准确率为 98%，有时因囊肿直径过小、囊壁钙化、囊内出血、感染、患者过于肥胖或检查者技术欠佳、不熟练时，易造成漏诊或误诊动静脉痿型的肾内血管畸形很难与肾囊肿区别，因为其内容物均为液性，在这种情况下使用彩色多普勒超声检查更有价值。\nContext：常染色体显性遗传多囊肾病可累及全身多个脏器，肾脏表现最为多见、且严重。主要表现为双侧肾脏出现多发囊肿并数量呈指数级快速增长，可表现为腰腹痛(60% )、血尿(15%)、蛋白尿( 25%)、肾结石 (20%~ 35%) 及高血压(50%~ 70%)等。增大后的囊肿压迫、破坏周围正常组织，进一步发展可能出现慢性肾功能不全。疾病后期进展加快，常合并肾间质炎性反应和纤维化，约50% ADPKD患者在60岁时不可逆转地进展至终末期肾脏疾病(end-stage renaldisease，ESRD )，需接受肾脏替代治疗网。\nContext：多囊肾病临床上可以采用个体化治疗。总体治疗原则是: 在给予支持治疗的同时，积极治疗相关症状，应用药物控制囊肿生长，严格选择适应证进行外科干预，晚期可行肾脏替代治疗。\nContext：经皮穿刺肾囊肿抽吸减压可有效控制大多数ADPKD患者的症状，但对于严重疼痛、反复出血、伴随难以控制的感染，尤其是体积特别巨大的多囊肾，手术切除可能是首选。", "answer": "您好，根据您的描述，您的症状由于多囊肾引起，建议你泌尿科医生进行详细的评估，包括腹部CT等肾功能、尿常规、血常规和感染指标等。如果多囊肾增大对周围脏器压迫严重，可能需要再次行囊肿穿刺引流或囊肿去顶手术。", "disease": "多囊肾", "advice": "腹部CT等肾功能、尿常规、血常规、感染指标、囊肿穿
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This page contains the full source code of the zjukg/KnowPAT GitHub repository, extracted and formatted as plain text for AI agents and large language models (LLMs). The extraction includes 16 files (4.1 MB), approximately 1.1M tokens, and a symbol index with 26 extracted functions, classes, methods, constants, and types. Use this with OpenClaw, Claude, ChatGPT, Cursor, Windsurf, or any other AI tool that accepts text input. You can copy the full output to your clipboard or download it as a .txt file.
Extracted by GitExtract — free GitHub repo to text converter for AI. Built by Nikandr Surkov.